典型病例-恼人的前列腺肥大

一、梁伯的烦恼

梁伯今年65岁，认识他已5年有余，之前找我看过前列腺增生引起的尿频和夜尿，一直不太规律的服药治疗。前几天他又来门诊找我，一进诊室，梁伯就跟我诉苦说：“李大夫，想当年，我迎风尿三尺，现如今，顺风都尿湿鞋！上个洗手间，旁边的人都走了一批又一批，我这还没尿出来。这真是我的尿，在等待，永远在等待啊！”梁伯风趣幽默的话语让我哭笑不得，我跟梁伯说：“这是您的前列腺告急了，随着年纪的增长，现在出现了排尿困难的表现，可能需要进一步处理了。前列腺虽小，但它的事可不小，结合您的情况，我就再给您说说前列腺增生的那些事儿吧”。

40岁以上人群是前列腺增生的高发人群，年龄越大，患病率越高。60岁以上的男性里，50%的人患有前列腺增生。到了80岁，患病率直升到80%以上。前列腺增生俗称前列腺肥大，是由于前列腺细胞增多、体积增大而引起患者出现排尿异常的一种良性疾病。

二、前列腺增生的症状和危害

1、前列腺增生最常见的是尿频和夜尿次数增多。

梁伯：“我开始就是这样，白天不是在上厕所，就是在上厕所的路上。越来越严重，后来到了晚上，人家是睡觉、抽空尿个尿，我是整完跑厕所尿尿，抽空眯瞪一下。”

2、排尿迟缓，是前列腺增生的又一大常见症状。

梁伯：“别人都走了一批又一批，我这10分钟了还在酝酿中，你说急不急。”

3、尿无力也是前列腺增生的常见症状之一。

梁伯：“人家尿尿是高压水枪模式，我是袋子漏水模式，得把全身力气都运去腹部才尿得出来。”

4、还可能有尿流变细。

5、尿不尽也是一大困扰。

梁伯：“尿完了，抖一抖，来两滴，再抖一抖，又来两滴，怎么都尿不干净。”

6、不仅如此，前列腺增生还很容易引起尿路感染，导致尿痛、血尿等症状。

7、发展到后期，还会对肾脏造成严重的损害，引发肾积水、肾功能不全、甚至导致尿毒症。

所以，前列腺增生的症状很恼人，若不及时治疗，后果很严重。认识前列腺增生，接受它，然后解决它，才是硬道理！

有些老年人有病怕麻烦子女，能拖就拖，导致就医时问题已经很严重了！这里想对年轻人唠叨一句，小时候爷爷风里雨里接送你，爸爸不辞辛劳养育你，如今，我们心目中的英雄们变老了。他们晚上经常起夜，身上出现异味，这些你是否留意过？对前列腺增生多一点了解，带爷爷、陪老爸去看看医生吧！

三、前列腺增生的病因和诱因

年龄的增加和睾丸分泌过多的男性激素—睾酮，是前列腺增生的基本病因。另外，加重前列腺增生的诱因有：

1、久坐：能坐着绝不站着，屁股一粘椅子就不挪了。久坐是个坏习惯，像司机、白领、宅男，一坐就是一天，这一坐，压的不是别的，就是前列腺。前列腺长期受压迫，容易诱发前列腺增生。

2、习惯性憋大小便：有些人习惯憋尿，尿急了，憋着，实在憋不住了才去尿尿。还有些强迫症的人，只允许自己在家大便，再急也要憋回家才排便。憋尿时，尿液的毒素沉积，会直接伤害前列腺。前列腺的隔壁刚好是直肠，直肠内的大便过多，会压迫到前列腺，于是就会提高前列腺增生的患病几率。

3、不良饮食习惯：吸烟、喝酒、辛辣刺激食物、肥腻的肉类食物摄入过多，都会对前列腺造成不良的刺激，容易患上前列腺增生。

4、性生活不规律：性生活过度频繁，或者夫妻异地居住，长期无性生活。纵欲、禁欲，都会造成前列腺过度充血，时间久了，也会导致前列腺增生。

在这里提醒大家，避免久坐，隔一两个小时就起身活动十分钟。该尿就尿，该拉就拉，千万别憋着。戒烟、戒酒、少吃肥腻、辛辣刺激食物。提倡适度、规律的性生活，才是防止前列腺增生的有效方法。

四、前列腺增生的诊断（临床检查）

判断前列腺是不是增生，除了靠之前说的临床症状，还要进一步检查。

1、直肠指检：前列腺增生后，个头就会变大，隔着直肠就能触摸到前列腺。医生会戴上手套，轻轻地将一个手指插入你的直肠，检查你的前列腺的大小和形状。

2、前列腺超声检查：直肠指检是盲摸，想更准确地知道前列腺大小变化的细节，泌尿系统超声是最常采用的检查，还能看看排尿后膀胱里残余的尿量有多少，膀胱有没有结石，肾脏有没有积水等。超声检查不光能判断有无前列腺增生，还能够判断病情的严重程度。

3、尿流率检查：看路况好不好，可以数数规定时间内通过了多少量车。想知道尿道被挤压的程度，也可以测测规定时间内通过的尿量，这就是尿流率检查。对着机器排一次尿，机器会记录单位时间的尿量，从而判断排尿是否通畅。如果最大尿流率小于15ml/分钟，说明可能存在前列腺增生造成的膀胱出口梗阻。

4、血清前列腺特异常抗原（PSA）测定：PSA是前列腺癌的特异性标志物，前列腺变大，并不是前列腺增生特有的表现，前列腺癌也会导致前列腺变大。这两种病刚好都很钟爱中老年男性，所以45岁以上有临床症状的男性，常规行PSA检查，初步排除癌症的可能。抽个血就能搞定，查查更放心。

五、前列腺增生的治疗

前列腺增生的治疗目的，就是改善排尿不畅的那些症状，方式有药物和手术治疗。

两大主流药物：

第一类：α肾上腺素能受体阻滞剂，代表药物如哈乐（坦索罗辛）、可多华（多沙唑嗪）。前列腺一增生，膀胱出口的逼尿肌就紧紧地掐着尿道，导致排尿费力。这类药物就是让那些紧缩的逼尿肌放松，减少尿道的阻力，让排尿更畅顺。特点是起效快，适用于前列腺增生症状比较早期或需要快速缓解症状的患者。

第二类：5α还原酶抑制剂，代表药物保列治（非那雄胺）。血清睾酮遇到5α还原酶就会生成活性更强的双清睾酮，加速刺激前列腺的过度生长，导致前列腺增生。这类药物的原理就是让5α还原酶失去活性，让睾酮及时遇见5α还原酶也变不成双清睾酮。这类药物比较适合前列腺增生比较严重的患者，抑制前列腺增大，缩小前列腺体积，改善排尿。但起效慢（3个月起效），常和α肾上腺素能受体阻滞剂联合应用，而且停药后症状易复发。

手术治疗：

对于药物治疗效果欠佳，病情持续性加重出现并发症的患者，主张尽早手术治疗，不要等到膀胱逼尿肌功能严重受损时才做手术，那样的话即使手术解除了梗阻，无力的膀胱也无法排空尿液。

手术多采用微创经尿道前列腺电切术，将拥有“看”、“切”、“止血”三重功能的电切镜伸进尿道，从前列腺中心向外周，像“刀削面”一样，一条一条地增生的前列腺组织刨除，解除了尿道被增生的前列腺挤压的问题，排尿自然就立刻通畅了。

六、梁伯的手术治疗效果

梁伯因为前列腺增生已经服药很多年了，现阶段已无法通过药物获得更好的疗效。尿流动力学检查显示他的膀胱残余尿的尿量增多，膀胱逼尿肌活力稍弱，这些都是膀胱逼尿肌功能即将进入失代偿阶段的表现，手术指征明确。我尽快帮他安排了床位，实施了经尿道等离子双极前列腺电切手术，术后梁伯恢复的很顺利，没有明显的出血，术后第三天拔除尿管后就出院了。

对于中老年男性的良性前列腺增生引起的临床症状，早查、早治是关键，到正规医院就诊，听医生的专业建议，就不会有大问题。

李彬彬

泌尿外科

佛山市第一人民医院

2020-4-29

（注：图片来源于网络）