显微血管减压手术治疗面肌痉挛难度大吗？

在处理椎动脉参与压迫的面肌痉挛时，目前最为有效的方式依旧为微血管减压术(MVD)，而在MVD术中对于出现不同的压迫情况，需根据实际情况采取正确的处理方式。尤其是对于多血管参与以及椎动脉参与压迫的情况，需更加谨慎仔细。以及Teflon棉条垫入的方式也需根据具体的责任血管的走位来选择是否采用悬吊法、生物胶颅底固定法亦或是桥墩法。

临床上非典型面肌痉挛较少，绝大多数都是典型面肌痉挛。面肌痉挛多发于中老年，女性略多于男性，但发病年龄有年轻化的趋势。面肌痉挛虽然大多位于一侧，但双侧面肌痉挛也并非罕见。

多根血管参与压迫

从大量临床经验看，面神经受压造成HFS的责任血管主要来自小脑前下动脉及小脑后下动脉，其他可见椎动脉、椎静脉、无名小动脉或小静脉。多数情况下压迫血管为单支血管，但也有部分病例为多根血管，这类病例手术暴露和操作相对困难，容易遗漏共压迫血管，影响手术疗效。

后颅凹狭小

近年来，研究表明枕大孔区骨质发育异常可导致骨性后颅凹狭窄，造成PCF过度拥挤，容积显著减小和脑脊液动力学改变，临床表现呈复杂多样性，在临床手术中较为复杂。

椎动脉压迫

责任血管为椎动脉复合体时，手术难度较大，由于椎动脉相对较粗大，故责任血管可能是椎动脉本身，也可能是隐藏在椎动脉下面的穿支小血管。此类压迫行MVD术时，手术难度较大。

如何降低面肌痉挛手术风险？

影响其风险的因素除术者的手术技术外，应用先进的设备保障手术疗效避免并发症发生，就是术前相关各影像学检查和术中电生理监测。

核磁共振薄层扫描可以清晰的找到责任血管与神经是否产生骑跨现象，判断是原发性还是继发性原因，为手术方案的制定提供条件。

而术中电生理监测就像一个身份认证系统，手术中在对可疑的“责任”血管进行减压操作时，监测系统实时观察面肌痉挛患者异常波的情况，一旦“责任”血管找到了，监测系统就会立即发现，这样很容易找到血管，并充分进行减压。而且减少了过度寻找血管的过程，极大的减少了对相关神经的骚扰，也就减少了像听力损失、面瘫等常见并发症的发生。

手术属于功能性手术，尽可能多的保留患者的功能是术者的责任。术前影像学检查、术中电生理监测使及多模态影像融合与3D打印技术，此技术利用多模态影像数据配准融合和三维重建的方法构血管神经结构，可以直观地显示血管同神经及脑干的关系，常见的责任血管为小脑前下动脉，小脑后下动脉以及椎基底动脉。常规的术前颅神经显像检查，临床医生可获得有效的信息往往欠缺较多，多模态技术可以让术者更直观的、准确的对有无神经血管压迫及责任血管压迫部位及特点做出判断，对手术策略制定及术中寻找责任血管提供重要信息，从而减少术中寻找责任血管的手术操作时间，降低并发症，同时打印3D模型，可用于模拟手术操作，可有效降低手术风险。