什么是上睑下垂呢？

门诊时，经常会看到眼部一大一小的患者，那什么样的状况下需要手术呢？

南京市妇幼保健院医疗美容科（整形美容）高艳丽

上睑下垂是指由先天发育异常或后天疾病导致的一类眼睑疾病，表现为一侧或者双侧上眼睑低垂，明显低于正常位置。

特点：一侧或者双侧上眼睑低垂，部分或全部遮盖瞳孔，与发育异常、神经肌肉疾病、创伤、衰老等有关影响外观及视力，儿童期可出现弱视、心理问题等先天性以手术为主，后天性应先进行病因治疗。

正常人双眼平视时，上眼睑仅遮盖角膜上缘，在排除额肌作用下，遮盖>2mm即可诊断为上睑下垂。轻度仅影响眼部外观，重度部分或全部遮盖瞳孔，可影响视觉发育。患者为了正常视物，会用颈部后仰、皱眉提眉等方式进行纠正，上时间会形成特后的面同和体态，严重是可伴发弱视。

根据发病先后或病因分类：

先天性上睑下垂：多为先天性发育异常所致，与遗传有关，多为动眼神经核或提上睑肌发育不良。

后天性上睑下垂：非出生就出现的疾病，而是由眼睑本身病变引起，也可因神经系统及其全身性病变导致。

根据具体病因分类：

腱膜性上睑下垂：多见于自发性或推行性变，上睑下垂但眼球运动正常，如老年性上睑下垂，也可见于外伤、内眼手术或佩戴硬性角膜接触镜，这是由于多种原因导致的提上睑肌腱膜裂孔或者断裂，此时提上睑肌肌力较好，上直肌功能正常。

神经源性上睑下垂：多数表现为上睑下垂合并眼球运动异常，这是由动眼神经或动眼神经分支麻痹所致，可伴一条或多条动眼神经支配的眼外肌功能障碍，伴上直肌功能障碍。

肌源性上睑下垂：肌源性上睑下垂可以是先天性的，也可以是后天性的。此类患者不仅表现为提上睑肌收缩功能减弱，同时也存在舒张功能的下降，即上睑迟滞。先天性者多因提上睑机发育不良所致，也可由支配提上睑肌的中枢性核周围性神经发育障碍所致。后天性者主要是由于局部或弥漫的肌肉疾病所致，如肌强直综合征、进行性肌营养不良及重症肌无力等。

机械性上睑下垂：多种原因造成眼睑瘢痕样增厚，重量增加，可见于外伤、肿瘤侵犯或手术原因。

假性上睑下垂：多种原因引起的睑裂相对变小，而上眼睑活动正常，引起假性上睑下垂的病因包括重度上睑皮肤松弛、眼睑痉挛、眼睑失用症、眼球内陷等。

根据遮盖程度分类：

轻度：上睑缘遮盖角膜上缘不超过3mm

中度：遮盖1/2角膜

重度：遮盖超过1/2角膜或全部角膜

病因：先天性者多与遗传有关，表现为常染色体显性或隐形遗传。常见病因动眼神经或提上睑肌发育不良，肌纤维收缩或舒张功能异常。后天性者可由眼睑本身病变引起，可因为神经系统及其全身病变导致，常见原因包括动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾患、重症肌无力、上睑炎性肿胀或新生物等。

症状：

上睑下垂轻者仅影响眼部外观，不影响视物；重者部分或全部遮瞳孔，可影响正常视物，甚至影响视觉发育，形成弱视。后天性上睑下垂多同时伴有缘发病的症状。

典型症状：

可单眼或双眼上睑下垂，自然睁眼平视时，轻者上睑缘遮盖角膜上缘超过3mm，中等程度下垂遮盖角膜1/2，重度下垂者超过角膜1/2或遮盖全部角膜。

病眼眉毛较健侧高、额纹加深：双眼上视时，下垂侧眉毛高耸，额头皮肤由明显横行皱纹，这是由额肌收缩补偿提上睑肌功能不足所致。

仰头视物：双侧下垂者常需要仰头视物，久而形成特殊体态

其他：先天性上睑下垂大约有25%的患者合并上直肌功能不全或麻痹，即影响眼球上转。患者可出现重睑线消失，即“双眼皮”消失。

伴随症状：

后天性上睑下垂可合并基础病，如重症肌无力，累及眼部肌肉，出现眼睑下垂，视力模糊，复试、斜视、眼球转动不灵活。

先天性上睑下垂者可因视物遮挡，影响视觉发育，可发展为形觉剥夺性弱视，即眼球检查正常而单眼或双眼视力不正常，且通过佩戴眼镜视力也不能达到0.8以上。

治疗

先天性上睑下垂以手术治疗为主。如果遮盖瞳孔，特别是小儿患者，为避免弱视，应尽早手术，一般于3岁左右进行。后天性上睑下垂应判断是否为重症肌无力、神经系统或者眼部及全身病引起的上睑下垂，需先进行原发病治疗核药物控制，无效时再考虑手术。主要手术方式为改善提上睑肌力量核额肌力量的矫正手术。

药物治疗

一些病因明确的上睑下垂，以原发病治疗为主。

重症肌无力引起的上睑下垂，根据病情可合并口服新斯的明或吡啶斯的明。神经麻痹所致的上睑下垂合并口服维生素B1，肌苷；肌注维生素B1、维生素B12等营养神经的药物，亦可根据身体情况合并使用肾上腺皮质激素

手术治疗

治疗上睑下垂的手术目的是恢复外观对称、防止视功能障碍，如果下垂严重遮挡瞳孔可导致弱视，应早期手术。

手术方式包括提上睑肌前徙术、提上睑肌缩短术、额肌悬吊术、阔筋膜或硅胶悬吊术、Muller肌缩短术和提上睑肌腱膜修补术等。主要根据提上睑肌肌力的情况来选择。

提上睑肌缩短术

如果提上睑肌功能尚未完全丧失，宜选择此手术，手术的切口有上眼睑皮肤面切口（外路法）核翻开上眼睑再结膜面切口（内路法）两种。

额肌悬吊术

适应症：重度上睑下垂患者；各种类型上睑下垂矫正手术未成功，需再次手术者；睑裂狭窄综合征的儿童因上睑下垂严重，行提上睑肌缩短术不能改善者；小于3岁的重度先天性上睑下垂，不适于性提上睑肌缩短术者。

术前准备：完善各项常规检查及眼科专科检查。主要包括睑缘角膜映光距离（MRD）、睑裂大小、提上睑肌肌力、上睑上提量、额肌肌力的检查，及视功能检查、屈光状态检查、眼位肌眼球运动检查。遵医嘱预防性使用抗生素1-3天。术前停戴隐形眼镜。

术后护理：术后可遵医嘱酌情使用抗生素眼膏、滴眼液、冰敷；术后伤口恢复好，无活动性出血及感染表现或其他并发症可出院。注意睡前涂眼膏，保护角膜，防止暴露性角膜炎发生。

关于上睑下垂，术前需要与医生进行详细沟通，术后准医嘱进行护理，按时复诊。