透析患者的生命线—“血透通路”发生闭塞怎么办？

临床上，各种原因导致的肾功能衰竭后，由于肾功能已丧失，体内毒素无法清除，故而需行肾脏替代治疗，常见方式为通过建立血透通路完成，对于这部分患者而言，血透通路俨然是维持机体内环境稳定的重要生命线。

而在目前的血透通路中，首选左上肢自体动静-脉瘘（AVF）成形术，目前常常采取的是，将患者左上肢的桡动脉-头静脉行端-侧吻合，动脉血直接流入头静脉后，不断将头静脉充盈，以便后续透析使用。

充盈良好的内瘘，可以在瘘口附近触摸到明显的震颤感，外观上，静脉段可见明显扩张。

3.瘘成术后，体表充盈的头静脉

然而自体动静-脉瘘（AVF）的使用并非一帆风顺，随着时间的延长，经常会发生瘘口及附近桡动脉、头静脉的狭窄或闭塞，原因也是多种多样，常见原因为管壁的动脉粥样硬化性狭窄，或者各种原因导致的局部血栓形成，如低血压、高凝状态、长时间压迫左上肢等。

一旦自体动静-脉瘘（AVF）发生闭塞，患者不得不临时行其他静脉置管，增加痛苦和花费！

判断的方式也很简单，将手搭在瘘口处，可见震颤感会比之前减弱很多甚至消失，如果是血栓性闭塞的患者，还可以在原来扩张的静脉处，触摸到明显的条索状硬结。我们也可以通过检查超声，来判断瘘口周围的血流量，以明确诊断。

显然，自体动静-脉瘘（AVF）的闭塞必须及时得到纠正，以恢复正常的透析操作。

对于粥样硬化增生、以及血栓闭塞的患者，通过介入下局部微创治疗，球囊扩张狭窄闭塞处病变即可，基本术后可立即恢复血流，通路马上可以再次使用。

对于短期内血栓闭塞的患者，也可以通过局部穿刺注射尿激酶，行溶栓治疗，或者溶栓后经鞘管吸出血栓，亦能达到恢复血流的目的。

如果是长期慢性闭塞，或者介入下难以开通闭塞处病变，可以考虑在原瘘口近端或对侧肢体，重新行动-静脉瘘吻合术。

总之，自体动静-脉瘘（AVF）作为维持透析的生命通道，从建立到成熟需要一定的发育过程，一旦发生闭塞，不要轻易放弃，需及时前往相应专科，通过多种途径解决。