先天性多指畸形，我们这样治疗！

先天性多指畸形，是最常见的手部畸形，表现为单纯软组织赘生、手指指骨赘生或伴有掌骨赘生，可与并指同时存在。分为桡侧多指、尺侧多指和中央型多指，桡侧多指即复拇指畸形最常见。病因不明，遗传因素是其发病原因之一。

临床上，Wassel根据临床表现和X线片分为7型：①I型：末节指骨分叉，共用骨骺，与正常近节指骨形成关节；②II型：末节指骨分开，有各自独立的指骨和骨骺，分别与正常近节指骨形成关节；③III型：末节指骨分开，有各自独立的指骨和骨骺，分别与分叉的近节指骨远端形成关节；④IV型：末节和近节指骨分开，分别与掌骨远端形成关节；⑤V型：末节和近节指骨分开，分别与分叉的掌骨远端形成关节；⑥VI型：两指完全分开，有各自独立的指骨和掌骨；⑦VII型：一指或两指为三节指骨拇指（图1）。

图1 复拇指畸形Wassel分型

为了方便各位家长理解，吴医生将复拇指畸形分为通俗易懂的两类：①与主拇指仅单纯皮肤相连；②与主拇指有骨或关节相连。

复拇指畸形临床表现多种多样，主要是由于其各种组织成分的解剖异常导致，包括骨性改变如指骨、掌骨、掌指关节数量、形态及联合结构的解剖异常和软组织改变如大鱼际肌、拇短展肌等肌肉、肌腱的缺失。

复拇指畸形均需要手术治疗，其目的是尽可能重建一个有功能且外观基本正常的拇指。然而，多数复拇指畸形手术后不可能获得一个功能和外观完全正常的拇指，但必须尽可能达到以下要求：①适当的软组织体积；②良好的关节稳定性；③良好的关节活动范围；④正常的拇指轴线；⑤良好的屈伸功能；⑥尽可能良好的外观。

对于简单的复拇指畸形，在患儿3~6个月时即可手术；对于较复杂的复拇指畸形，则视情况在1~2岁时手术。手术根据难易程度大体分为以下三类：

第I类：和主拇指无骨与关节连接，仅单纯皮肤相连的多指，单纯手术切除即可（图2、3）。

图2 单纯皮肤相连，行单纯多指切除：A1术前X线，A2为术前大体观，A3为术后大体观

图3 单纯皮肤相连，行单纯多指切除：A1术前X线，A2为术前大体观，A3为术后大体观

第II类：和主拇指有骨与关节连接，除了手术切除多指，还需要软组织重建、骨与软骨修整（图4、5、6）。

图4 Wassel I型，有骨性相连，行多指切除、侧副韧带重建：A1术前X线，A2为术前大体观，A3为术后大体观

图5 Wassel IV型，有关节相连，行多指切除、侧副韧带重建、拇短展肌重建、关节软骨修整：A1术前X线，A2为术前大体观，A3为术后大体观

图6 Wassel VI型，有关节相连，行多指切除、侧副韧带重建、拇短展肌重建：A1术前X线，A2为术前大体观，A3为术后大体观

第III类：和主拇指有骨与关节连接，还存在掌骨或指骨畸形，除了手术切除多指、软组织重建外，还需行掌骨或指骨截骨矫形、克氏针内固定、石膏外固定（图7、8、9）。

图7 Wassel IV型，有关节相连，行多指切除、侧副韧带重建、拇短展肌重建、掌骨截骨矫形克氏针内固定、石膏外固定：A1术前X线，A2为术前大体观，A3为术后大体观

图8 Wassel V型，有骨性相连，行多指切除、侧副韧带重建、拇短展肌重建、掌骨截骨矫形克氏针内固定、石膏外固定：A1术前X线，A2为术前大体观，A3为术后大体观

图9 Wassel VII型，有关节相连，行多指切除、侧副韧带重建、拇短展肌重建、掌骨截骨矫形克氏针内固定、石膏外固定：A1术前X线，A2为术前大体观，A3为术后大体观

术后注意事项：

1) 多指切除、软组织重建术后患儿，注意保持伤口干燥，3~5天换药1次，可在当地医院或至我院门诊换药，2周左右伤口即可愈合，无需拆线。如伤口无疼痛不适者，即可行拇指屈伸功能锻炼。如有伤口红肿、渗液、流脓、手指发紫、发黑等，请及时就诊。术后2周我科门诊复查。

2) 多指切除、软组织重建、截骨矫形内固定、石膏外固定术后患儿，注意保持干燥，抬高患肢1周，无需换药，注意观察指端血运情况，如有手指发紫、发黑等，请及时就诊。术后2周我科门诊复查，3~6周，视截骨端愈合情况，拆除石膏、拔除克氏针，开始拇指屈伸功能锻炼，部分患儿术后还需佩戴支具辅助治疗。