【答疑解惑】帮助父母共同战胜ED（进食障碍）第八期（陈珏博士解答）

【答疑解惑】帮助父母共同战胜ED · 第八期（陈珏博士解答）

原创 陈珏 SMHC进食障碍诊治中心 昨天

受疫情影响，人们感受着不同程度的焦虑、紧张情绪；当家里有受困于进食障碍（ED）的孩子，就更让家长们焦虑痛苦了！为了更好地支持家长改善情绪，更好地帮助孩子改善病情，上海市精神卫生中心进食障碍诊治中心联合中华医学会心身医学分会进食障碍学组，正在开展线上公益课程——《疫情期间如何帮助孩子战胜进食障碍》（ED父母公益课程|如何帮助孩子战胜进食障碍（第二期）），旨在疫情期间更好地帮助父母共同战胜ED。

感谢广大家属对我们团队的信任，大家在公益课程中以及公益讲座群里提了很多问题，我们团队急家属所急，决定将家属普遍关切的进食障碍诊治过程中遇到的典型问题进行整理、回答，并持续推送给大家。希望我们的回答可以陪伴大家共同度过这段艰难的日子。

中国加油！世界加油！各位家长，加油！

——SMHC进食障碍诊治中心

2020年3月

Q

1.孩子不愿意到医院看医生，沟通很久都没有用，会发脾气，觉得我不理解，作为家长怎么办？

陈珏博士：

孩子不愿意看医生是进食障碍患者的一个常见问题。很多患进食障碍的孩子并不能意识到问题的严重性，她们非常执着地想要减肥，缺乏对这个病的认识能力，不愿意到医院去看病。

一些厌食症孩子意识到家长带她到医院就意味着让她体重增加，而她们好不容易减下来的体重，现在却要让她体重增加，这个就是跟她原来的意愿是相违背了，所以她们也会不愿意去医院。

还有一些孩子因为减肥或者反复暴食、催吐这样的一些行为问题，长久以来已经变成了她生活的一部分，当她们感到对生活、学业没有控制感的时候，她们会通过控制她们的体重来获得一种掌控感，或通过暴食或者催吐用来缓解她们的情绪。所以进食障碍这个疾病在她们的生活当中，具有一定的功能和作用，可以帮助她缓解情绪、不再让她感到孤独痛苦、可以让她获得掌控感等等。任何疾病对我们孩子来讲，都有一定的功能和意义。我们帮孩子治疗，孩子会害怕我们把她的“进食障碍”拿走后她会感到无所适从，她可能会没有安全感、控制感，或者无法调节情绪、会痛苦等等。还有的孩子会觉得进食障碍是她区分于他人的一个具有独特性的标志，帮她治疗疾病让她感觉她的独特性被拿掉了。

以上这些原因，可能是我们孩子的内心具有的一些害怕和恐惧，所以当她不愿意到医院来，我们首先要去了解孩子：为什么怕到医院去？是什么原因？是你害怕体重增加吗？是害怕你的独立性丧失吗？是害怕你无法调节情绪吗？还是害怕你无法获得掌控感呢？等等。当然每个孩子都不一样，我只是举这些例子，你可以从关心孩子的角度、理解孩子的角度，去进行这样的理解和询问。

当然孩子可能会告诉你各种各样的原因，有些是你可以理解的，有些你可能无法理解。那你接下来就要判断你这个孩子：她如果不去医院，是不是真的有危险？她的体重会不会一天天地下降？假如说我们的孩子体重过低，或者下降得太快，例如，每个礼拜都在一两斤一两斤的往下掉，那是非常危险的；或者说我们的孩子，暴食催吐，从早到晚都在吃和吐，在这种情况下，她体内的电解质会紊乱，会出现心律失常，也是非常危险的。

如果家长有很多担心，担心孩子的健康问题，那我觉得你就必须跟你的爱人或家人一起讨论。在要不要看医生、要不要住院的问题上，夫妻两个人必须是站在一条战线上，两个人要一起讨论，这个孩子现在这样下去会不会有生命的危险？这样下去会不会影响学业甚至无法完成她的学业？这样下去，她会不会越来越忧郁？看她情绪越来越糟糕，会不会影响她接下来在学校的一些表现？会不会将来这个孩子没有未来？等等。

假如我们家长觉得的确非常的危险，这样下去孩子不会好起来，只会越来越糟糕，而且，如果我们夫妻两个人都已经尽了最大的努力，孩子体重依然一点都没有增加，还在下降，或者说她的暴食催吐还是照样在进行，完全刹不住车，那这个时候你们夫妻两个人一定要一致起来，一定要让孩子到医院见进食障碍专病治疗医生了。

那接下来的问题是，假如这个孩子不答应到医院看医生，家长该怎么办？我们家长需要先去理解孩子为何不愿意去，她们害怕或担心什么，和孩子讨论，如果想要获得控制感，是不是只有通过体重来获得控制感？如果想要获得独特性，是不是只有通过减肥或者来暴食催吐来获得独特性？如果要调节情绪，是不是只有通过暴食和催吐来调节情绪？我们家长在理解孩子的同时也在向孩子传递信息：你的进食障碍对你是有作用的；通过进食障碍我们了解到原来你有那么多的痛苦、那么多的无助、那么多的心理需求却不知道如何去解决。

我们要告诉孩子，不是只有减肥这件事情，不是只有控制体重，不是只有暴食和催吐才能满足你的心理需求的，还可以有其它办法的；我们可以一起去见专业医生，我们听听医生有没有更好的办法，我们需要告诉孩子一定有更好的办法解决她的问题的。研究数据表明，对于厌食症，成人有将近50%的治愈率，青少年有50%-70%的治愈率；贪食症治愈率比厌食症更高，为70%。因此，进食障碍是可以治愈的疾病。即使不能完全治愈，但是如果能够跟我们专业团队合作，跟进食障碍的专科医生合作的话，其实都是会有进步的，都是会在原来的基础上有症状的改善，生活质量可以提高，能够正常学习和工作。我们要传递给孩子信心，这个病是可以治好的。

当然，不是说你看过医生就一定马上会好，这个病的治疗需要几个月的时间，对个别的孩子可能需要一两年，甚至更长的时间。在这个过程当中，需要我们的家长有耐心，能够始终如一的能够去帮助孩子，能够跟我们的专业团队保持合作，通过各种各样的办法一起去帮助她。我们父母需要非常一致地跟孩子传递这样的一个信息：你的病是可以治疗的。而假如不治疗，继续这样下去，则会慢性化，身体也会越来越糟糕，会变成一个身体残疾、精神残疾的人。我们看到你非常痛苦，现在知道这个病是可以治愈的，所以我们一定要带你去见医生。如果你们在理解孩子的基础上，又能这样坚持带她去见医生，而且父母两人非常一致的话，孩子就可能会转向，原来不愿意去见，在父母这样的一种坚持的态度之下，她最后可能会半推半就地到我们医院来就诊了。

到了我们的门诊进行就诊之后，我们会根据她的情况，也会跟我们的家长站在一条战线上面，我们也是告诉孩子，她这个疾病对她造成身体的损害，心理的损害，我们会给她进行身体的全身体检。检查了之后，我们会通过客观的证据来说话，我们通过客观的体检证据来告诉孩子她的身体状况，比如说她已经白细胞下降了，严重的贫血了，肝肾功能都造成损害了，她的心跳已经很慢了，随时都会停跳，骨密度都已经下降了等等。我们会将这样客观的证据来告诉孩子，她身体现在有多么的危险。反复的暴食和催吐，也同样是有各种各样的身体的指标会发生紊乱。我们会把客观的证据告诉你的孩子之后让她意识到问题的严重性，让她扭转不想治疗的想法。如果必须要住院，我们的专业人员也会告诉家长。

孩子可能还会继续反抗，她会说：“我就是不想住院！”如果家长能够一致起来，可以对孩子说：“你不住医院回到家里，我们很难让你好起来。”家长需要一方面理解孩子、一方面给她一些信心，然后我们用温柔再加上坚定，孩子她可能会在这样的一种这种方式之下“转弯”的。

我们会晓之以情动之以礼，告诉她为什么需要去治疗？为什么需要去见医生?甚至你为什么需要住院?我们进食障碍的孩子其实都非常聪明，她们都很想要身体好，都很想要学习成绩优秀，也希望能够继续她们的学业，希望能够考上一个好的高中、好的大学，她们希望有很好的未来和前途。这是我们的孩子们心里想要的东西。作为家长要先了解孩子她想要什么，然后告诉她想要达到这些，她就必须先要把这个病治好。通过这样的方式劝说孩子跟我们的专业团队合作，其实也是跟家长一起来合作。我们进食障碍专业团队做的事情就是指导我们的家长怎么去帮助孩子，让她们能够尽早康复，孩子越早康复，对她的身体、心理的损害越小，对孩子的学业、未来发展的影响越小。

Q

2.孩子暴食冲动严重，孩子自己其实是知道这是不好的，但是又控制不住。每次感受到情绪波动和压力的时候呢，就会特别焦虑，然后有焦虑了，就会有暴食冲动。有跟她交流过这个，她会提出说有内疚感，但是不想跟家长说，很心疼，就不知道怎么样可以帮助孩子去缓解这些暴食冲动？

陈珏博士：

这个问题在我们进食障碍当中非常多见，贪食症、暴食症和厌食症（暴食/清除型）都会有暴食冲动和行为。

刚才我们讲到进食障碍是一个疾病，而且这个疾病是有功能的。比如说当您的孩子焦虑、心情不好的时候，她会通过暴食来解决她的焦虑，处理她的焦虑情绪，而这就是暴食的功能。为什么有的孩子她非常不愿意去医院，我们帮她治疗这个疾病，可是她会很恐慌，如果我们帮她把暴食治疗好了，那她会担心“我的心情不好的时候该怎么办？”这会导致她非常的害怕、恐慌。所以当她没有发展出新的方式来解决和处理她的焦虑的时候，她可能就会觉得暴食是有作用的，能够缓解她焦虑，而暴食后的作用就会强化该行为，她就不断的会用这些她认为有用的方式来缓解她的焦虑，所以这是我们对她的一个理解。只有在对孩子有足够理解的基础上，我们才能够去引导她进行相对应的治疗。

治疗上，有几方面想说。第一个方面她需要去学习可以来替代暴食的其它的一些调节情绪的技能。比如说能够去忍受焦虑，她如果能够忍受这个焦虑，可能过二十分钟、半个小时，焦虑就会慢慢的过去，其实，她如果不采用暴食的方式，焦虑会慢慢过去的，就像冲浪时那个浪过来的时候，过几秒钟时间这个浪就会过去的。当然焦虑可能不会几秒钟就过去，但它一般最多不会超过一个小时也会过去的。假如我们能够帮助孩子在她焦虑的时候，能够支持陪伴她去度过这种最高峰的、最痛苦的焦虑，那等到焦虑过去了之后，她也不一定非要用暴食来处理。当然在没有专业帮助的情况下面，可能你的孩子很难在你的陪伴下忍受这样的焦虑。我们进食障碍诊治中心举办的辩证行为团体治疗，通过对痛苦忍受技能和情绪调节技能等的学习和练习，可以起到作用。

第二个方面，我们有一些技能和技巧可以帮助孩子处理她的暴食冲动。比如我们通过改变身体的化学反应，如手握冰袋。当孩子说她心情不好，暴食的冲动很强烈时，我们可以让她手握冰袋20秒到30秒。或者我们可以准备一盆冷水，孩子愿意的话，让她深吸一口气，把脸浸到冷水里去，这样的方式也可以起到遏制她的暴食冲动的作用。还有一些方法比如剧烈的运动，也可以遏制暴食冲动，有的人在要暴食冲动前，进行跳绳或者到外面操场上、小区里跑一圈，在这个过程当中暴食的冲动会得到缓解。

第三个方面，当你的孩子焦虑时，是什么引起她的焦虑？如果我们去处理引发她焦虑的那个根源，那么她的焦虑自然少了，暴食冲动也会少一些。所以家长过后可以去问她到底什么让她焦虑，帮助孩子解决引起她焦虑的问题，从而减少焦虑。

第四个方面，是鼓励我们的孩子。当她心情不好的时候，鼓励她能够向家长求助。家长理解、帮助孩子，指导一些方法，这样有助于缓解她的焦虑。孩子的情绪通过一些渠道表达出来，可以起到缓解她的焦虑作用，或者你也可以建议孩子，通过一些愉快事件或其他事情来代替等等。

在这里推荐我们的一个小程序，你们可以在微信的搜索里面搜索一个叫“慧食wise eating”的小程序。这个小程序是由我们进食障碍团队的韩慧老师和其他组员一起开发的。它是可以每天打卡，坚持一个月以上，那么孩子可以在这个里面去学习正念的技能，忍受痛苦的技能，调节情绪的技能。比如说小程序里有愉快事件列表，每天打卡找一件愉快事件，积累她的愉快事件，可以起到调节情绪的作用。还有正念的技能学习也可以起到调节情绪的作用。所以你们可以推荐孩子去应用，用一天两天效果不一定好，需要坚持一个月以上，会起到一定作用。

Q

3.孩子是神经性厌食，体重低，在经过治疗之后体重有上升，但是月经没恢复。孩子介意体重继续上升，口头表达是愿意到50公斤，可是就是感觉体重上不去，而且好像感觉到孩子是过不去这个坎，那家长可以怎么办？

陈珏博士：

我们在治疗当中的确在某一段时间会遇到这样的现象。大家想一下，你的孩子很希望瘦，想要苗条，而我们的治疗确实跟她最初的想法是不一致的，我们希望她能够体重增加改善营养。当这个孩子治疗了一段时间，发现她的体重增加之后，她就会感到很焦虑，会觉得自己胖了，很担心胖了以后身材不好看，别人会不喜欢她等等，她有很多的担心、顾虑、害怕。

第一，作为家长我们要去理解孩子，我们不能只站在我们的角度上认为：你已经这么瘦了啊，你怎么还会觉得自己胖？你不愿意增加体重，可你根本就不胖啊，等等。进食障碍特别是厌食症的孩子，她有一种感知障碍称为“体像障碍”，就是说孩子其实不胖，但她就是感觉自己或者照镜子的时候看到镜子里的自己是胖的。因此在该基础上，她就会不愿意增加体重或者还要继续减肥。家长看到孩子体重有一定的增加，要理解她们这个时候会产生强烈的焦虑，所以她不愿意增加体重，会抵抗。

她的嘴巴上虽然说，我愿意长，我要长到50公斤，但是她的行动是更能说明问题的。她体重不增的行动能够反映出其实她内心里面是不愿意增长体重的。在进食障碍的患者身上，我们并不是仅仅相信她嘴巴说的，我们更要观察她的行为，行为常常比她的言语更能反映真实的内心。

第二，我们相信孩子当时说的“愿意增加到50公斤”，我们相信她的这个愿望和想法，表明她想要好起来。你的孩子身上有一部分非常想要好、想涨到50公斤；另外，在她的身体里面，还有一个“厌食症”，厌食症在里面说“不能长啊，不要长体重，越低越好！”以上两点反应了孩子的矛盾性，她一方面是想要好，但是另外一方面她又害怕体重的增加，所以就会在她的行为上表现出厌食症的那个部分。你要相信这两部分都是你的孩子。在理解了她的矛盾心理之后，要理解你的孩子她想要好的，这是你的孩子；有些方面她已经不像你原来那个孩子了，这部分是被“厌食症”的病控制住了，厌食症就像一个小魔鬼一样的，住在她的身体里面，会控制她的某些想法和行为。

在这种情况下我们家长能怎么做呢？我们家长就要告诉她，你的这些行为其实是厌食症的行为。我们帮助孩子觉察她身上的一些想法和行为，其实是在被厌食症影响和控制。同时我们依然鼓励孩子增加体重。假如月经还没有恢复，表明孩子的体内雌激素过低，雌激素过低意味着孩子的骨质增长可能会出现问题，会出现骨密度的下降、骨质疏松等等。当孩子月经没有来，其实全身内分泌是紊乱的，这也在反映着她身体的很多的指标其实都处在营养不良之下，是有一定的危险。

作为家长要齐心协力、一致要求孩子能够接受父母对她们饮食的监管。对进食障碍孩子的饮食监管是特别重要的，需要定时定量进食。家长要完全把每餐管理饮食的权利要过来，由家长去管理，如每餐吃什么、多少量等。家长要让她循序渐进、逐步增加到一个正常孩子在这个年龄要为了增加体重的那个饮食的量。当然，我讲的是循序渐进，要定时定量，每餐，定好量，对厌食症的孩子来讲，甚至我们要餐后两小时还要定加餐。我们可以买“安素”这个营养剂，我们像冲奶粉一样的，200毫升温开水，加六勺，我们可以在餐后两小时给她补充这样的营养剂，一天喝两次到三次，来补充她身体内可能缺失的这些营养素。三餐的正餐，再加上三餐的点心，点心是在餐后两小时进食，三次点心其中两次可以喝安素，一次吃水果。

通过对她的这样的饮食监管，来让她每周增加1斤到2斤的体重，逐步来达到这个年龄所需要的最低标准体重，让她恢复月经，比她能够恢复月经的那个体重再增加2公斤，那这个体重就是我们的目标体重，这个是当务之急。孩子体重增加之后，孩子的大脑也有了足够的营养，她调节情绪的能力会增强，她的体力当然也会恢复，所以她的抑郁焦虑、容易发脾气、刻板行为也会得到改善。

父母必须要求孩子能够接受父母的管理，如果确实管理孩子有困难，我建议带她到我们进食障碍的专业人员这边来进行就诊。假如说门诊的治疗效果不好，那我们也会来建议你和我们一起来动员孩子来进行住院治疗。

据我们经验，发现同样是门诊治疗和住院治疗，那住院治疗的效果一定是要比门诊快。当然对于有暴食催吐的贪食症患者来讲，住院阶段她的暴食和催吐行为，到医院里是很快能够得到控制。如果暴食催吐者每天都有暴食催吐如此严重的情况，那么我会讲疗效最快的方式是让孩子住院治疗。

厌食症患者也好，贪食症患者也好，住院期间如有必要我们会给予相应的药物治疗。我们进食障碍诊治中心更多的是进行一些心理治疗。比如说刚才提到的一些指导孩子如何去调节情绪，如何去忍受痛苦，如何发展一些人际交往的技能，我们帮助大家去理解孩子的症状的意义是什么，帮助孩子如何促进跟家长的沟通，我们还有个体治疗、家庭治疗、团体治疗等，我们会采用综合性治疗的模式，全面地多个层面帮助孩子。如果门诊治疗效果不好的情况下，家长可以考虑住院治疗。