【康谈妇科】卵巢囊肿：需要手术吗?

1、什么是卵巢囊肿?

卵巢囊肿是卵巢上生长的囊性肿物。其内容物多为液体；如混合有实质性成分，则为卵巢混合囊肿。

2、卵巢囊肿是肿瘤吗?

卵巢囊肿可分为生理性囊肿和病理性囊肿。

(1)卵巢生理性囊肿：女性在生育年龄的月经周期中，会出现卵泡发育及排卵后黄体或黄体囊肿形成，这些就可能表现为卵巢内囊性结构或卵巢囊肿(以下统称卵巢囊肿)。但这些囊肿，都是正常生理过程中出现的自然现象，可以自行消退。

(2)卵巢病理性囊肿：除了上述生理性囊肿，就是病理性囊肿。多为卵巢肿瘤。一般不会自行消退。

所以卵巢囊肿中，只有一部分是肿瘤。在直径<3-4cm的卵巢囊肿中，大多是生理性囊肿，而不是肿瘤。

3、如何鉴别卵巢囊肿：生理性?病理性?

初次发现的卵巢小囊肿(直径<5cm)，除了畸胎瘤、内膜样囊肿等特征性较强者外，往往很难鉴别它是生理性的还是病理性的。需要通过进一步的检查和观察，才能初步确定。检查包括妇科B超及肿瘤标记物(Ca125等)，必要时再做磁共振(MRI)等进一步检查。

4、什么是卵巢低危囊肿?

无症状、单纯液性无实质结构、单侧、单房、直径小于5cm、局部血供正常、肿瘤标记物(Ca125等)正常的卵巢囊肿，其恶性肿瘤的风险(可能性)较低，称作卵巢低危囊肿。

5、哪些卵巢囊肿需要手术?

(1)卵巢肿瘤：上述病理性囊肿和非低危囊肿，其卵巢肿瘤的可能性相对较大，如高度疑似卵巢肿瘤，则需考虑手术治疗。卵巢低危囊肿，如持续存在时间超过6个月，其卵巢肿瘤的可能性也较大，亦应考虑手术。

(2)卵巢内膜样囊肿(又称卵巢巧克力囊肿)：会引起痛经，对生育等有一定影响，并有恶变风险。一旦破裂，会出现急腹症(剧烈腹痛等)，需急诊手术。囊肿直径≥5cm者，宜尽早手术；囊肿直径<5cm者，如考虑其影响生育，亦应手术；囊肿持续1年以上者，鉴于其潜在的恶变风险，亦宜手术治疗。

(3)炎性肿块：盆腔炎一旦出现炎性肿块，宜尽早腹腔镜手术治疗，以尽量减少其并发症及后遗症。

6、手术范围怎样?

手术范围取决于医生的认知、患者的年龄及其生育意愿以及囊肿性质。

(1)卵巢囊肿剥出术：一般适用于年轻未绝经患者的良性卵巢囊肿。可以保留患侧卵巢功能，但对于多发性囊肿，有小囊肿残留的可能。

(2)患侧或双侧输卵管卵巢切除术：一般适用于绝经后良性卵巢囊肿患者。如为早期恶性肿瘤，患者强烈要求保留生育力，在充分知晓其复发风险后，也可采取该手术，甚至采取第(1)种手术。

(3)全子宫+双侧输卵管卵巢切除术：多适用于卵巢恶性肿瘤患者，并依据不同的肿瘤病理及分期情况，可能要相应扩大手术范围，术后可能需要辅助化疗、放疗等治疗。少部分绝经后患者，也会采取这一术式。

7、手术方式：腹腔镜(微创)?开腹?

手术方式取决于医生的医疗技术、患者意愿以及囊肿性质。

(1)腹腔镜手术：一般适用于良性囊肿，且囊肿不能太大。

(2)开腹手术：如囊肿巨大，或术前考虑卵巢恶性肿瘤，一般以开腹手术为宜。

8、手术有哪些注意事项?

(1)术前做充分的妇科检查、实验室检查(肿瘤标记物等)、影像学评估(B超/磁共振/等)，决定是否需要手术、手术范围及手术方式。

(2)对非低危卵巢囊肿，术中应做冰冻病理切片检查，快速了解囊肿性质，避免病理因素的二次手术。

(3)如采取腹腔镜手术，需额外注意：①尽量完整(不破裂)剥出囊肿，并置于取物袋中取出；②尽量不采用电凝止血，以免影响卵巢功能；③缝合恰当，既能止血又不太多影响卵巢血供，尽可能保留卵巢功能。

(4)如术前考虑为恶性肿瘤，宜由具有肿瘤专科资质的医生手术。

谢康云

医学博士 主任医师

复旦大学附属妇产科医院

(首次完稿：2020-05-05)

(末次修改：2020-05-06)