切记！不要忽视神经内分泌肿瘤病理诊断的特殊性

神经内分泌肿瘤是一类异质性非常强的肿瘤，这在病理方面体现在两点：时间异质性和空间异质性。神经内分泌肿瘤在诊断时需要通过病理明确分级和分化程度。分级包括G1，G2，G3，分化程度包括分化好和分化差，这些指标都会影响治疗选择和患者的预后。

时间异质性：虽然确诊时明确了神经内分泌肿瘤时的分级，但在病程进展恶化时（如复发，出现转移，或转移灶有变化），新的病灶的病理分级可以出现改变。比如说一个神经内分泌肿瘤G2的病人，在后续出现肝转移时，转移病灶可能为G3。而病理分级的改变直接影响对病情的判断和药物的选择，此外神经内分泌肿瘤的病人一般病程都长达数年，因此在病情发生变化或药物无效时，一定要在新发病灶重新取病理，以能准确判断病情。

空间异质性：对于神经内分泌肿瘤特别是转移性病灶，多个转移灶之间的病理分级会存在差异，比如一个神经内分泌肿瘤肝转移的病人，肝上有5个转移灶，分别穿刺病理就会发现一些转移灶是G2，还有一些是G1或G3。或者肿瘤较大时，不同区域的病理分级也是不一样的。因此如果只取一个部位，有可能会错误的评估肿瘤的恶性程度。所以对于多个转移灶或肿瘤较大时，一定建议多点活检，以保证病理诊断的全面性完整性。

对于病人和家属非专业人员而言，只需要记住，神经内分泌肿瘤的病理诊断不是做一次就够了，在病程中不同时期和肿瘤不同特征时，可能会反复多次取病理，不要觉得麻烦或多此一举，这是为了更好的判断病情提供更准确的治疗方法。