【康谈妇科】不孕症：人类生育力

1、怀孕是怎样发生的?

人类自然生殖，始于性交后精子进入阴道。而后，精子穿过宫颈及宫腔，进入输卵管并遭遇卵子发生授精，受精卵再沿输卵管进入宫腔并种植于子宫内膜中继续妊娠。

(图片来自网络)

这一过程非常复杂，需要①卵巢排卵及输卵管拾卵，②男性排精及精子进入生殖道，③精子和卵子具有授精和受孕的能力，④生殖道有正常运送功能，以及⑤宫腔接受胚胎种植。

内分泌情况、性交的频率及时间、男女双方的总体健康状况都会影响上述过程。

月经周期一般为26-36天，排卵通常发生于下个周期开始前的12-16天。对月经周期为28天的女子，排卵一般发生在月经第14天前后。

排卵后，卵子一般存活可达24小时。射精后，精子在女性生殖道内可存活达7天，有时甚至更久。

2、人的自然生育力

人，是地球上最能控制自身生殖的物种。不同的种族、不同的时代、不同的社会地理环境，其生育力各不相同。从有医学记载开始，就有控制生育的记录。现代医学的发展，让人们可以安全有效地按照自己的意愿生育。限于现代的人文伦理，要研究现代人的自然生育力，基本不可能。但通过对一些特殊人群的研究，还是可以得到一些信息。

国外根据3个少数民族的情况，其结婚年龄为17岁，不采取任何避孕措施，也不做人工流产，即不做任何的生育干预，研究结果是：

(1)平均活产数，约为13个。

(2)妊娠间自然非孕时间，平均约为15个月。其中哺乳性闭经6个月，月经恢复后无排卵周期3个月，受孕平均时间6个月。

3、期望生育人群，月妊娠率是多少?

期望生育人群，包含可以生育及不能生育者，其每个月怀孕妊娠的百分率约为：

第1年前3个月，25%-40%；

第1年后9个月，11%-15%；

第2年内，5%-6%。

4、已经生育人群，月累积妊娠率是多少?

这是那些能够生育的人群，试孕一段时间后的累积妊娠百分率。

请特别注意：能够生育的人，1年内怀孕的可能性，只有约84%；未能怀孕的人，第2年有一半的人可以自然怀孕；还有约8%的人，在2年后怀孕。

谢康云

医学博士 主任医师

复旦大学附属妇产科医院

(首次完稿：2020-05-08)

(末次修改：2020-05-13)