有乳腺疾病能不能放置曼月乐环？

曼月乐，即左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG??IUS），含有左炔诺孕酮（LNG）52mg，是一种T型宫内节育器，除避孕外，其在临床上被广泛用于有异常子宫出血（AUB）和痛经症状的相关妇科疾病的管理，如月经过多、排卵障碍性AUB（AUB??O）、子宫内膜增生、子宫内膜异位症和子宫腺肌病等。目前研究已知乳腺癌属于激素依赖性肿瘤，那么放置曼月乐避孕与乳腺疾病的关系如何呢？有乳腺疾病能不能放置曼月乐环呢？北京协和医院妇科王姝

一项在芬兰和德国开展的纳入25,000多人（病例组5,113人，对照组20,452人）的病例对照研究显示，与含铜节育环的女性相比，目前正在使用和曾经使用LNG-IUS不增加女性乳腺癌风险，没有证据显示 LNG-IUS有促进肿瘤生长或诱发肿瘤的作用。

最新的一项在挪威开展的纳入104,318例女性（其中9,144例使用过LNG-IUS，95,174例未使用LNG-IUS）的病例对照研究结果提示，LNG-IUS可降低卵巢癌、子宫内膜癌的发病风险，同时，与从未使用LNG-IUS的女性相比，校正多因素（OC使用情况、开始随访时的年龄和绝经情况、乳腺癌家族史、BMI、体力活动、产次）后，LNG-IUS使用者乳腺癌发生风险没有增加。

另外，也有研究显示使用LNG-IUS可能增加乳腺癌风险。Mørch等人员利用丹麦性激素登 记研究（丹麦女性正在进行的全国性队列研究）的数据，评估15至49岁女性使用激素避孕和乳腺癌风险之间的关系。研究显示：与未使用者相比，目前和最近口服使用LNG和放置LNG-IUS显著增加乳腺癌风险。该研究存在一定的局限性，研究中缺少重要风险因素和潜在混杂因素数据，如饮酒、体力活动、出生体重、初潮年龄、初乳年龄、母乳喂养等，而这些因素可能影响激素避孕与乳腺癌之间的相关性。此外，该研究还存在其他的局限性，包括缺乏LNG-IUS暴露的准确数据，无法确定使用LNG-IUS的适应症以及是否同时合并应用雌激素，乳腺癌或卵巢癌家族史未知等。

综合考虑LNG-IUS稳定、可逆的避孕效果，以及临床上的多种非避孕用途，降低卵巢癌、子宫内膜癌发病风险的作用，建议女性不应因担忧乳腺癌风险而放弃放置曼月乐，同时应注意女性使用任何激素避孕方法均应每年常规进行乳腺检查。另一方面，由于乳腺癌属于激素依赖性肿瘤，因此患有乳腺癌的女性应使用不含激素的避孕方式，乳腺癌属于曼月乐使用的禁忌症。同时，现有研究未能确定乳腺癌与健康育龄妇女使用LNG-IUS之间的关系。针对单孕激素避孕药具（包括LNG??IUS）与乳腺癌风险相关的现有证据有限。