坐骨神经高位损伤离断，术后1年半恢复良好！

神经是什么，简单的说，神经就是大脑发出的支配身体感觉和运动的信号传导线，如果神经损伤了，大脑的指令就无法传导到相应的部位，相应的部分就会失去感觉和运动功能。

神经损伤可以恢复么？很多医生会告诉你，非常难。有些医生会告诉你，基本不可能。

其实专业的医生会告诉你， 越是肢体近端的神经损伤恢复越难，越是肢体远端的神经损伤，恢复越容易。 因为神经的恢复并不是电话线一样，一接上去就通，而是需要从断的地方慢慢向远端长，远端原来的神经只是提供了一个新生神经生长的支架通路而已。

因此，下面这个病例对于神经损伤的患者是特别有意义的，因为这个坐骨神经损伤的位置是基本上坐骨神经最近端的损伤。

在我们介绍病例之前，我先介绍一下什么是坐骨神经，坐骨神经支配下肢大部分的感觉和运动，特别是小腿的和足部的活动，坐骨神经如果损伤了，大脑的指令就无法发出到大腿，小腿和足部相应的区域，相应的一侧下肢就会有感觉和活动的障碍。

下面左图是坐骨神经的一个示意图，蓝色的线条标明的就是坐骨神经

这个病例非常特殊，由于保护患者需要，及图片比较血腥，我这里只展示示意图。实际上患者神经损伤的部位在坐骨神经刚刚穿出骨盆时，就像上面中间的示意图上菜刀所示的位置。右边是解剖图示的坐骨神经损伤位置，黄色的是神经，白色的横线处是坐骨神经断裂的位置。如此高位的神经损伤，临床上是非常少见的，恢复起来也并不容易。

所以我们急诊手术下进行了精细的神经修复，由于损伤神经回缩，实际手术比一般神经修复的难度要大得多。而且坐骨神经在这么高的位置是非常粗大的，和一般人的拇指差不多，要保证缝合的对合整齐，而且也要保证一定的强度，实际手术中我们是小心加小心，一针一针的扎扎实实进行了缝合。

术后为了防止神经牵拉离断，我们对患者进行了石膏固定，并在石膏固定期过后利用核磁共振复查了患者的神经损伤吻合情况

上图是术后核磁共振探明的神经吻合口，箭头标注的是神经断端，红色线条是标明的是神经的边缘，可以见到神经吻合对合良好

术后患者进行了康复锻炼和相应的神经康复治疗。

术后约半年，患者来复查了一次，大腿后侧肌力明显恢复，膝关节可以屈曲

之后，由于总总原因患者没有来复查，术后约2年，联系上患者来复查，患者踝关节活动恢复到对侧的70%，受伤的下肢基本不影响正常行走。患者自述术后约1年半基本恢复。

本病例由于术后随访不是很完整，具体康复过程并不是很清楚，但患者自述一直在进行康复锻炼恢复肌力和神经康复治疗。所以效果是比较理想的。

之所以说是比较理想的，原因是坐骨神经损伤患者恢复大部分都恢复的不是很好，因为在神经从断端重新生长的过程中，沿路的肌肉都会由于没有使用而慢慢萎缩，即使神经长好了，肌肉力量也比较差。而如此高位的坐骨神经离断，术后恢复困难可想而知。我想如果是任何做过坐骨神经损伤修复的骨科医师看到这样的结果都会为患者感到高兴。

所以我们主张神经损伤尽量进行一期修复，只有细心严格修复了神经断端，加上患者良好的康复锻炼配合，才有可能出现比较理想的结果。

武汉同济医院骨科可以进行各种原因导致的神经损伤修复，也取得了良好的效果。各种原因导致的神经损伤患者可以及时就医，避免神经损伤时间过长影响肢体运动和感觉。