放疗所致口腔黏膜炎的预防要点

1口腔黏膜反应程度分级

根据WHO口腔毒性量表，目前鼻咽癌所致急性口腔黏膜反应一般分为4个等级，也称为Ⅳ度。

Ⅰ度口腔黏膜反应：患者产生红斑，伴随轻微疼痛，不影响正常的进食；

Ⅱ度口腔黏膜炎：患者产生斑点状黏膜炎，有浆液性液体渗出，疼痛比较剧烈，伴随口腔溃疡但是能够进食半流质食物；

Ⅲ度口腔黏膜炎：患者产生成片纤维素性黏膜炎，疼痛剧烈，只能够进食流质食物；

Ⅳ度口腔黏膜炎：患者病情已经发展到局部黏膜坏死，伴随出血和溃疡，无法正常进食。

2放疗所致口腔黏膜炎的预防措施

2.1保持口腔和鼻腔的清洁

患者口腔卫生习惯是放射性口腔黏膜炎发生的自身危险因素之一。因此，鼻咽癌患者在放疗之前要常规洁牙，依据自身情况拔除龋齿，维持口腔内部的卫生清洁，这样能够尽可能的减轻放疗所致口轻黏膜反应的严重程度。另外，医护人员要指导患者选取合适的牙刷、采取正确的方法进行刷牙，每日早晚清洁口腔2次，每次持续3min以上。陈英梅等研究认为，口含口泰液漱口可以起到更好的清洁作用，每日漱口1~2min可有效清除牙垢，也可以采取医院自配生理盐水漱口。徐小平等研究则建议对接受放射治疗的患者给予鼻咽部药物清洗，一般采用呋喃西林溶液，100ml/d，结果显示这种措施能够显著降低口腔黏膜反应发生风险，减轻反应发生程度。

2.2局部冰敷

ShP等研究显示，在实体癌治疗期间应用的口腔冷冻疗法，可显著减少严重口腔粘膜炎的发生。放疗前局部冰敷能够一定程度上对皮肤和口腔黏膜起到防护效果，如果患者可以口含冰块还可以减轻局部血供，降低黏膜温度，防治放射性口腔黏膜损伤。

2.3药物预防

目前预防鼻咽癌放射治疗中口腔粘膜炎发生药物有多种，包括细胞因子、粘膜保护剂及中药等。李素艳等为鼻咽癌放疗患者预防性的使用重组人表皮生长因子，结果显示与对照组相比，实验组重度口腔黏膜炎的发生率降低且放射性口腔黏膜炎的发病时间推迟了。TsujimotoT等选择40例未经治疗的头颈癌患者进行了一项双盲随机试验，患者被随机分配每天口服10g谷氨酰胺或安慰剂，所有患者均发生粘膜炎，但试验组粘膜炎的严重程度明显低于对照组，且第4、5、6周时的疼痛评分明显低于对照组，说明谷氨酰胺可降低放疗引起的口腔黏膜炎的严重程度。目前，双花百合片已被我国食品药品监督管理局批准用于治疗复发性口腔粘膜溃疡，ZhengB等研究表明，双花百合片可降低鼻咽癌放化疗患者口腔黏膜炎的发生率、潜伏期及严重程度。康复新作为一种中药液，能促进肉芽组织生长和血管生成，加速坏死组织脱落，修复各种溃疡及创面，其通过消除炎性水肿而起到抗炎作用。LuoY等研究显示，康复新溶液在各个水平上均显著延迟了口腔粘膜炎的发生时间，提高了患者对放疗的耐受性。

4总结

口腔黏膜损伤是接受放疗的鼻咽癌患者常见的一种毒副反应，严重时会导致患者的生活质量受到影响，乃至中断治疗。因此医护人员要在临床中制定合理的防治措施，重视支持治疗及对症处理，从保持口腔和鼻腔的清洁、局部冰敷、药物预防等方面实施早期干预，还要根据患者实际情况采取个性化的治疗策略，减轻口腔黏膜反应程度，最终起到有效预防感染，提升患者生存质量，促进患者顺利完成鼻咽癌治疗。