如何区别抑郁症还是双相障碍？

最近遇到多例青少年起病的双相障碍病例，有的家属未予重视，有的误诊误治，导致快速循环发作，抑郁发作期消极自杀风险高，患者的生活质量下降和社会功能受损，严重时还会发生意外。且双相障碍和抑郁症的治疗原则有很大的不同，所以，有必要来谈一谈今天这个话题。

前面的文章中已经介绍了抑郁症的识别和治疗、双相障碍的治疗，大家如有需要请参阅。

双相障碍和抑郁症，均属于心境障碍（情感障碍）范畴。顾名思义，抑郁症是只有抑郁发作，双相障碍是既有抑郁发作又有躁狂（轻躁狂）发作。为了更直观，先看几张图片。

双相障碍是指一组情感障碍，以抑郁和躁狂或轻度躁狂发作为特征。患者既经历以情绪低落和相关症状（如愉悦感丧失和精力不足）为特征的抑郁发作，又经历以情绪高涨和（或）易激惹以及相关症状（如精力增加和睡眠需求减少）为特征的躁狂发作，或经历轻度躁狂的发作，其症状比躁狂程度轻或迁延时间短。

双相障碍包括：双相障碍Ⅰ型（抑郁和躁狂发作：可在一次躁狂发作的基础上做出诊断）；双相障碍Ⅱ型（抑郁和轻度躁狂发作）；循环型心境障碍（不符合抑郁发作标准的抑郁症状和轻度躁狂症状）；以及未特定双相障碍（不符合上述任何疾病诊断标准的抑郁和轻度躁狂样症状）。

双相障碍的发病时间更早，一般在青少年起病，大部分起病于中学阶段。首次以躁狂（轻躁狂）发作或抑郁发作均存在，如果症状不严重，加上青春期特有的情绪不稳定等特征，常易被忽视。症状呈波动性，能自行缓解，反复发作。

躁狂发作时，以情绪高涨或易激惹为主,并至少有下列3项(若仅为易激惹,至少需4项):

(1)注意力不集中或随境转移；

(2)语量增多；

(3)思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的体验

(4)自我评价过高或夸大；

(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静,或不断改变计划和行动；

(6)鲁莽行为(如挥霍、不负责任,或不计后果的行为等)；

(7)睡眠需要减少；

(8)性欲亢进。

除外严重躁狂发作，一般患者的工作、学习和社交表现更佳，常不容易发觉，或容易被忽视。

抑郁发作的特点为：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。核心症状包括心境或者情绪低落,兴趣缺乏以及乐趣丧失。在抑郁发作的基础上，患者会感到绝望、无助与无用。以上三个主要症状是相互联系的，可以在一个患者身上同时出现，互为因果。但是也有不少患者只是以其中某种或者两种突出。有的患者不认为自己情绪不好，但是对周围事物不感兴趣。抑郁症患者有时可以在百无聊赖的情况下面参加一些活动，主要是由自己单独参与的活动，如看书、看电影、电视，从事体育活动等等，表面看来患者的兴趣仍然存在，但是进一步询问可以发现患者无法在这些活动之中获得乐趣，从事这些活动主要目的是为了消磨时间，或者希望能够从悲观失望之中摆脱出来。

抑郁发作包含许多心理学症状，可以分为心理学伴随症状（焦虑、自责自罪、精神病性症状、认知症状以及自杀观念和行为，自知力等）和精神运动性症状（精神运动性兴奋与精神运动性激越等）；还有躯体症状群（睡眠紊乱、食欲紊乱、性功能减退、非特异性躯体症状如疼痛、周身不适、植物神经功能紊乱、晨重夜轻等）。

双相障碍和抑郁症均普遍存在睡眠问题，但双相障碍的患者是睡眠需要减少，认为自己三五个小时的睡眠足矣，多出来的时间可以去做自己想做的事，精力充沛，想法多、计划多、目标多，学习效率高；而抑郁症的患者入睡困难和早醒均普遍存在，想睡睡不着，辗转反侧，度日如年，精力差、疲乏等。

双相障碍患者在抑郁发作时的自杀风险更高，遗传度更高，治疗药物选择更少，治疗难度更大。所以，早识别、早诊断、早治疗、全病程管理，预防复发和减少住院率，更好的维持和恢复社会功能，对患者的预后非常重要，一定要引起重视！