尿路感染，一文解答你所有困惑！

本文超级详细讲述了尿路感染分类，不同尿路感染部位的治疗用药有哪些？尿路感染反复发作，咋整？有哪些生活注意事项？常用预防性药物用药注意事项？女性尿路感染如何用药?

1尿路感染分类

尿路感染系临床常见感染性疾病，根据感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染；根据有无尿路异常和复杂因素可分为复杂性尿路感染与非复杂性（单纯性）尿路感染，其中，复杂性尿路感染须同时合并至少一条下列危险因素：

留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿；

残余尿 > 100 ml；

任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤；

膀胱输尿管反流或其他功能异常；

尿流改道；

化疗或放疗损伤尿路上皮；

围手术期和术后尿路感染；

肾功能不全、移植肾、糖尿病和免疫缺陷等。

2定性诊断

有尿路刺激征、发热、耻骨上方压痛及叩击痛、腰部疼痛及叩击痛等症状和体征，且清洁中段尿培养菌落数 ≥ 105 CFU/ml，即可诊断。

当尿培养菌落数不能达到标准时，以下几项可辅助临床诊断：

①：白细胞尿或脓尿；

②：硝酸盐还原试验和（或）白细胞酯酶实验阳性；

③：未离心新鲜尿液革兰染色发现病原体，且一次尿培养菌落数 ≥ 103 CFU/ml。

3定位诊断

60% 以上的尿路感染发生在下尿路，以膀胱炎多见，结合临床症状体征及辅助检查可综合评估，下尿路感染常以尿路刺激征为突出表现，较少伴有发热、腰痛等症状。

上尿路感染以肾盂肾炎多见，临床上以发热、腰痛、肋脊点及输尿管点压痛、肾区叩击痛为主要表现，结合尿白细胞管型、膀胱冲洗后尿培养阳性可辅助诊断。

4细菌感染的治疗

1、抗生素选用原则：

①：根据药敏结果选择抗生素；

②：选择在肾内及尿内浓度高的抗生素；

③：选择肾毒性小、副作用少的抗生素；

④：结合患者感染部位、是否合并危险因素及抗生素药代动力学择优选择。

2、下尿路感染：

能口服尽量口服，尽量避免前列腺注射及膀胱灌洗。

选择尿液中浓度较高的抗生素，如磷霉素氨丁三醇散（3 g，1 次/日）、2 代头孢菌素（头孢替安 1 g，2 次/日、头孢孟多1 g，2 次/日）、氟喹诺酮类抗生素（左氧氟沙星 . ）、阿莫西林（0.5g，3次/日），疗程 3-7 天。

3、上尿路感染：

① 对于症状较轻的患者，可口服治疗，常用药物阿莫西林、氟喹诺酮抗生素（左氧氟沙星、环丙沙星）、2 代头孢菌素，疗程 10-14 天。

② 对于全身中毒症状明显的重症患者建议住院治疗。

因为上尿路感染易合并血行感染，应首选静脉制剂，且在尿液、血液中都能达到有效抑菌浓度，临床上常用的有氟喹诺酮抗生素、脲基青霉素 + β-内酰胺酶抑制剂（如哌拉西林钠他唑巴坦钠、美洛西林钠舒巴坦钠 3.375～4.5 g，静脉滴注，每 6 小时 1 次）、3 代头孢菌素（头孢曲松 1.0～2.0 g 每 12 小时 1 次、头孢他啶 0.5～1.0 g 每 12 小时 1 次、头孢吡肟 1.0～2.0 g 每 12 小时 1 次），危重患者可选用碳青霉烯类抗生素（亚胺培南 1.0 g 每 8 小时 1 次、美罗培南 0.5～1.0 g 每 8 小时 1 次）。

如尿培养提示革兰阳性球菌，可予以万古霉素（1.0 g 每 12 小时 1 次），注意监测血药浓度并根据肾功能调整剂量。

呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇散等药物在尿液中具有很高的浓度，但其血药浓度较低，不能用于治疗上尿路感染。

上尿路感染治疗疗程不少于 2 周，如反复发作可延长治疗疗程。

5真菌感染的治疗（包括膀胱炎、肾盂肾炎）

可选用：氟康唑 400 mg 口服，每天 1 次，2～4 周；氟胞嘧啶 25 mg/kg 口服，每天 4 次，7～10 天；两性霉素B 0.3～1.0 mg/kg，静脉滴注，每天 1 次，1 周。

服用免疫抑制剂患者需适当延长治疗疗程。

两性霉素 B 膀胱冲洗（5～7 天）对氟康唑耐药的念珠菌属有效，可有效清除念珠菌尿，但很快复发。

值得注意的是：卡泊芬净、米卡芬净和伏立康唑这些抗真菌药物虽然对大多数真菌敏感，但尿中浓度低，不能用于治疗真菌所致尿路感染。

6总结

尿路感染系临床常见感染性疾病，在医院肾内科及泌尿外科尤其多见，及时诊断尿路感染、评估疾病复杂程度、选择恰当的抗生素治疗尤其重要，只有对尿路感染做到早期识别、早期治疗、去除诱因、改善生活方式才能更好的促进病人康复，避免复发，改善远期预后。

尿路感染反复发作，咋整？

反复发作尿路感染尿路系统存在解剖或功能异常（如梗阻、结石等）或有肾外伴发病（如糖尿病、滥用含有非那西汀止痛药等）时，反复或持续发作而导致肾功能严重损害的疾病。主要致病菌是大肠杆菌。此病易反复再感染，每次发作之后，机体防御机能常受到损害，且可持续数月之久，每一次再感染又使机体抵抗力更为减弱，如此形成恶性循还。

一、生活注意事项

对于反复尿路感染患者，除抗菌药物治疗或预防外，良好的生活习惯对于治疗预防起到极其重要的作用。

1、要有长期治疗的思想准备

慢性泌尿系感染的彻底治愈是长期的事情，应追踪观察。积极治疗引起尿路梗阻的疾病，如泌尿系结石、肿瘤、肾下垂、瘢痕狭窄、泌尿系先天性畸形等。

急性发作期间应积极住院治疗，停药后的半年里仍要每月复查尿液，有复发征象立即治疗，避免病情演化至最后，成为尿毒症等。

2、女性尿道特点

女性因尿道短、无括约肌，且尿道口与阴道、肛门临近，易受感染。无论是阴道还是肛门周围都有大量的细菌寄居，女性患泌尿道感染的大多数尿路病原菌来源于直肠，而尿路感染的大部分细菌为大肠杆菌，据资料显示有3倍数量的大肠杆菌黏附在阴道壁。绝经后阴道菌群改变：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖增多。故女性下尿路感染较男性常见(9∶1)。

3、多饮水

尿路感染患者每天饮水量要达2000 ml，增加尿量，使尿液不断地冲洗泌尿道，尽快排出细菌和毒素，保持泌尿道清洁，不要因害怕小便，而减少饮水和进食。

4、保持外阴清洁

应每日用清水清洗外阴1次，不建议用消毒药液，禁用坐浴，如果坐在浴盆内洗澡，污水容易浸入尿道，引起感染。避免穿过紧的裤子，勤换内裤，大便后擦拭肛门，从前向后，避免将肛门污物带到尿道口。经期卫生，特别是月经用品的清洁和消毒，是减少细菌入侵的重要环节。

5、注意性生活卫生

性生活卫生习惯不良是泌尿系感染的较常见的发病原因，男女一方外阴或生殖道的病菌极容易传给对方，也容易自身感染。因此性生活前，男性应清洗外生殖器。性交前后，都应排尿一次。

6、防止憋尿

有尿意时，及时排尿，不要憋尿，每晚临睡前，排空膀胱。老年人要养成二次排尿的习惯，就是排尿后片刻再次排尿；且排尿时稍加腹压，以免“残余尿潴留”。

怀孕5个月以上的妇女睡觉时以左侧、右侧卧位为宜，免得子宫压迫输尿管，引起尿流不畅。

7、动静适宜

加强体育锻炼，增强体质，是预防发生泌尿系感染的重要方面。一旦感染，在发热、尿化验异常的急性期，应卧床休息，保持心情愉快。恢复期就要参加适度的体力活动，避免体质虚弱，迁延不愈。活动的方式可因人而异，但不能过疲劳。

8、少吃刺激性食物

患者的饮食应多食新鲜瓜果蔬菜保持清淡，少吃油腻及刺激性强的食物，如辣椒、生姜、葱、蒜及咖啡等。

二、常用预防性药物用药注意事项

为预防反复发作的尿路感染，常常需要长期服用抗菌药物进行预防。服药初期尿路刺激症状缓解或消失后，不可自行停药或随意减量，这是造成病情反复的原因之一。应严格按照医生交代服药。

1、复方磺胺甲噁唑：

①对磺胺甲噁唑、甲氧苄啶任一成分过敏者禁用。对其它磺胺类药过敏者禁用。对呋塞米、噻嗪类利尿药、磺脲类降糖药、碳酸酐酶抑制剂过敏者，对本药也可能过敏。

②长期服用宜同服碳酸氢钠碱化尿液。

③用药超过一周以上者，应同时服用B族维生素。

④用药过程中如出现皮疹，应停药并向医生咨询。

2、呋喃妥因：

①新生儿、哺乳期妇女、对硝基呋喃类药过敏者禁用。

②宜与食物同服，利于吸收并减少胃肠道刺激。

③服药后常见恶心、呕吐、食欲减退和腹泻等胃肠道症状。

④本药在酸性尿液中抗菌活性较强，不宜与碳酸氢钠及碱性药物同用。

女性尿路感染，教你如何用药

尿路感染是女性常见的感染性疾病，女性每年尿路感染的发病率近 10%。

女性尿路感染（urinarytractinfection) 是指发生在女性，由病原微生物在肾脏、输尿管、膀胱和尿道异常繁殖所致的急性或慢性炎症，按照不同的标准有以下分类：

我国女性尿路感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，大肠埃希菌是首位的病原菌，其次是革兰阳性球菌、克雷伯菌及假单胞菌属，后者在妊娠期和绝经后的女性尿路感染中尤为常见。病原菌以单一菌种多见，但在复杂性尿路感染可见两种以上细菌混合感染，并可合并厌氧菌及真菌感染。

女性的生理结构和行为活动、避孕用品（如杀精剂、避孕套和口服避孕药）、妊娠期生理变化、绝经后雌激素缺乏及阴道黏膜萎缩/变薄等易导致尿路感染。

依据患者症状、体格检查、实验室和影像学检查进行诊断。中段尿标本培养的病原学检查是诊断尿路感染的金标准。病原学阳性的国内、外标准有：

1. 美国感染疾病学会（IDSA) 和欧洲临床微生物学和感染疾病学会（ESCMID) 病原学诊断

（1）急性非复杂性膀胱炎中段尿培养细菌数 ≥10³CFU/ml；

（2）女性复杂性尿路感染导尿标本细菌数 ≥10⁴CFU/ml；

（3）急性非复杂性肾盂肾炎中段尿培养细菌数为 ≥10⁴CFU/ml；

（4）除上述情况外的女性尿路感染，中段尿培养细菌数应 ≥10⁵CFU/ml。

2. 我国国家卫生和计划生育委员会颁布的现行尿路感染的病原学诊断标准：

（1）新鲜中段尿沉渣革兰染色后用油镜观察，细菌＞1 个/视野；

（2）新鲜中段尿细菌培养计数为10⁵CFU/ml；

（3）膀胱穿刺的尿培养阳性。

符合上述指标之一者，可诊断尿路感染。

一般性治疗：去除诱发尿路结构及功能异常的因素；合理休息、多饮水、碱化尿液等。

针对病原菌的治疗：在留取清洁中段尿样本进行病原学培养之后，进行经验性治疗，根据药敏试验结果、药物在尿液及血液中浓度和分布特点、对母体和胎儿的安全性进行综合评估选择抗感染药物。

（1）女性单纯性尿路感染

非药物治疗：多饮水，增加尿量，促进细菌及炎性分泌物的排出。改变生活习惯，如排便习惯、避孕方法等。

药物治疗：经验性治疗首选对革兰阴性杆菌有效的药物，72 h无效应根据药敏结果更改抗菌药物。

① 下尿路感染：

• 半合成青霉素或头孢菌素类抗菌药物任选一种，连用 3d。可同时口服碳酸氢钠片碱化尿液、抑制细菌生长。

• 衣原体感染患者要根据药敏试验结果，半合成四环素类、大环内酯类药物的使用要有明确指征。

② 急性肾盂肾炎：

• 轻、中度肾盂肾炎推荐以口服药物门诊治疗为主，重症肾盂肾炎推荐以静脉用药住院治疗为主，疗程均为 10～14d，首选第三代头孢菌素类药物治疗。

• 当药敏结果为革兰阳性病原菌时，选择应用青霉素类+β-内酰胺酶抑制剂。体温正常后 3d 改为口服抗菌药物至疗程 14d。

• 当药敏结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 阳性时，总疗程延长至 14～21d。

（2）女性复杂性尿路感染

① 总体原则

• 对于无症状性菌尿，不建议常规抗感染治疗。

• 对于症状性尿路感染，需要进行去除或减轻复杂因素的治疗，必要时给予营养支持治疗。

② 抗细菌治疗

• 根据尿培养及药敏结果和药物分布特点制定治疗方案。对于病情危重的患者，药物需覆盖革兰阳性及阴性菌，结合病情考虑覆盖真菌。

• 初始经验性治疗可选用氨基青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、第二/三代头孢菌素。

• 初始治疗失败或严重病例经验治疗可选用哌拉西林/β-内酰胺酶抑制剂、第三代头孢菌素、碳青霉烯类等。

• 一般疗程 10～14d，或症状控制后继续用药 3～5d。下尿路感染治疗时间可缩短至 7d，有上尿路症状或脓毒症患者通常为 14d 或延长至 21d。肾囊肿感染需要用药 4～6 周甚至数月。

③ 抗真菌治疗

• 无症状真菌尿路感染一般不必给予抗真菌治疗。

• 高危人群：中性粒细胞减少、近期接受泌尿道手术、尿培养阳性且尿液镜检发现真菌菌丝、长期使用激素和（或）免疫抑制剂及肾移植等，需用药。

• 药物选择：建议选从肾脏排泄的氟康唑，耐药可给予伊曲康唑、氟胞嘧啶或卡泊芬净，结合病情也可考虑应用两性霉素 B，单用或联合应用。

• 一般用药两周，长期使用激素和（或）免疫抑制剂的患者应适当延长疗程，肾功能不全患者应该减量应用。

④ 处理尿路结构或功能异常

• 如有可能考虑手术治疗，不能手术则进行插管、造口、支架植入等导尿引流。

• 脓肿应考虑穿刺引流。

• 彻底清除结石并给予足够疗程的抗菌药物治疗。

• 尽量拔除留置导管，或定期更换导管或耻骨上引流等，不建议常规给予抗菌药物冲洗导管。

（3）女性反复发作的尿路感染

① 一般治疗

• 健康教育、多饮水、注意个人卫生、选择其他有效的避孕方式来替代杀精剂。

• 初次治疗的方案同单纯性尿路感染。

• 非复杂性反复发作膀胱炎的女性患者，能够通过自我诊断判断病情，可选择短期对尿路感染常见菌群敏感的抗菌药物治疗，但若治疗 48 h 后症状无缓解需专科就诊。

• 对于常规抗菌药物治疗无效的反复发作患者可给予持续性抗菌药物治疗，如甲氧苄胺嘧陡，磺胺甲嗯唑 (TMP-SMX)；呋喃妥因、头孢氨苄、喹诺酮类等 1 次/d，逐渐减量至 3 次/周，口服 6～12 个月至停药，再评估病情。

② 预防性治疗

• 若患者发作与性活动相关，经一般治疗无效，可选择敏感抗菌药物于性交后口服一次预防性治疗。

• 预防性治疗需在根治性抗菌药物治疗 1～2 周后，并且尿培养结果转为阴性方可实施。

• 蔓越莓、免疫增强剂、口服或阴道内注射益生菌对预防反复发作性尿路感染有一定疗效。

（4）妊娠期尿路感染

① 无症状性菌尿和急性膀胱炎

妊娠期无症状性菌尿应给予抗菌药物彻底根治，急性膀胱炎应给予充分治疗。

表 1 妊娠期合并无症状性菌尿或膀胱炎的治疗方案

② 急性肾盂肾炎

• 抗菌药物的选择不仅需要尿中有较高浓度，血液中也需要保证较高浓度。

• 如果症状轻微并能够密切随诊，可门诊治疗。

• 临床症状改善后可改为口服抗菌药物治疗，总疗程 7～10d。

表 2 妊娠期急性肾盂肾炎的治疗方案

③ 合并尿路结构和功能异常

治疗原则同非妊娠期妇女的复杂性尿路感染，纠正尿路异常因素，选择敏感的抗菌药物治疗 7～10d。

④ 预防

妊娠期妇女应在妊娠后的前 3 个月进行筛查。

（5）绝经后尿路感染

• 绝经后尿路感染的治疗要考虑病原体，药物的毒性、药物间的相互作用以及药代动力学和药效方面的改变。

• 急性膀胱炎的治疗与绝经前女性相似，但不推荐单剂给药。

• 急性肾盂肾炎的治疗与绝经前的非妊娠期女性相似。

• 反复发作尿路感染，推荐在应用雌激素治疗的基础上预防性应用抗菌药物，雌激素（口服或阴道内给予雌三醇）在用药过程中注意监测阴道分泌物中乳酸杆菌的数量。

• 如排除复杂性因素（如尿路梗阻和神经源性膀胱），抗菌药物预防措施与绝经前女性一样。

• 无症状性细菌尿不宜使用抗菌药物。

• 对于只有泌尿生殖系统症状，但实验室检查未能证实为尿路感染的绝经后女性，不宜给予经验性抗菌治疗。

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