激光治疗瘢痕的作用机制

激光是目前瘢痕治疗的主要新型手段之一，并在临床取得了良好的效果。根据瘢痕不同的症状和发现时期，需要采用不同的激光治疗，如脉冲染料激光，点阵激光等。

瘢痕的激光治疗机制目前还不十分清楚，现根据目前研究的进展，有如下几个方面：

（1）损伤与抑制瘢痕组织内血管：

选择性光热作用理论的提出为激光针对瘢痕内丰富的血管进行特定地治疗奠定了理论基础，根据该理论，波长、能量密度、脉冲持续时间三种不同参数组合指导了激光针对瘢痕内不同深度血管的治疗。研究表明激光对瘢痕内血管的治疗主要通过损伤与封闭瘢痕组织内血管，抑制血管内皮细胞再生等方式起作用，针对瘢痕内血管的激光治疗已成为早期应用激光抑制瘢痕的主要手段。

（2）祛除瘢痕组织：

强激光照射到生物组织，组织在吸收一定波长和能量的激光后会产生光热效应。激光对组织的生物学作用根据所达到的温度来决定。当温度升高5℃～10℃时，能导致细胞损伤，随后出现炎症和组织修复。100℃以内，组织蛋白变性，100℃～400℃时，组织液沸腾，蛋白炭化，刺激炎症修复。当温度升高到530℃以上时，可使组织瞬间燃烧、气化。激光对瘢痕的治疗可使瘢痕表面突起不平的地方迅速气化、变平整。

（3）抑制纤维组织生成和过度增生：

纤维组织过度增生、沉积是病理性瘢痕的主要病理特点。一些学者研究发现[3-4]，Nd：YAG激光能选择性抑制瘢痕成纤维细胞胶原合成和Ⅰ型前胶原基因表达。PDL585nm激光能抑制Ⅰ、Ⅲ型前胶原基因表达，较低能量时抑制Ⅰ型胶原基因，较高能量时抑制Ⅲ型胶原基因表达。亚致死量的PDL激光可以促进成纤维细胞p16INK4a表达，抑制细胞分裂与增殖。氦氖激光、高能量的CO2激光均能抑制瘢痕成纤维细胞生长。还有研究表明，应用激光和光动力疗法可以抑制成纤维细胞增殖能力，破坏前胶原蛋白合成的场所，减少胶原蛋白合成与分泌，为瘢痕的治疗提供了新方法。因此，抑制成纤维细胞异常增殖是病理性瘢痕激光治疗的重要环节。

（4）促进瘢痕内成纤维细胞增生、胶原再生与重建：

扁平瘢痕或者面部痤疮、水痘等感染性疾病所致的瘢痕往往呈现出外观凹凸不平，凸起部分并无明显增生，凹陷部位瘢痕或组织菲薄，无明显纤维结缔组织增生。国内外研究发现，多种类型激光和强脉冲光能刺激真皮成纤维细胞增生、分化，胶原组织再生，或使胶原重建修复病损。

（5）诱导细胞凋亡：

细胞凋亡是由于某种因素导致的细胞程序性死亡过程。细胞凋亡不足或延迟不仅促使增生性瘢痕的形成，而且还阻碍增生性瘢痕的消退。研究证明，多种激光可以诱导成纤维细胞进入凋亡途径，它可能是激光治疗瘢痕的机制之一。