噻吗洛尔凝胶治疗婴幼儿血管瘤的使用方法和注意事项

1.用药依据：

大量的临床病例已经证实：噻吗洛尔（β-受体阻滞剂，与口服用药的心得安，即普萘洛尔为同类药物）外用对“浅表”血管瘤（皮下血管瘤或明显凸出皮肤的血管瘤不适用）是一种非常有效和安全的治疗方法，并已写入2019年《中华医学会整形外科学会血管瘤和脉管畸形诊疗指南》。

2.凝胶优势：

由于常用的噻吗洛尔滴眼液是水剂，不是被设计用于外涂，只能每日多次湿敷使用，存在诸多不便，导致效果打折扣，如：1）敷料不易固定，容易被患儿搔抓或衣物擦蹭而移位; 2）易蒸发、流溢，损耗较多; 3）皮肤对单纯水剂吸收不够充分; 4）眼睑、口角、鼻孔及会阴等特殊部位极易活动，无法有效固定湿敷料。因此，急需改变剂型，以克服上述不足。

将噻吗洛尔滴眼液混溶于特定配制的凝胶中，达到剂型转换，是一个新颖、可行的思路。目前已经上市的商品化新品凝胶中含有三种成份：泊洛沙姆+透明质酸（即玻尿酸）+羟甲基纤维素钠，具有良好的促渗、控释、保湿和成膜等多重效应，增强噻吗洛尔的作用效果。凝胶中没有任何活性药用成分，均是安全无毒的“介质”和“载体”。比如，玻尿酸就是十分流行的微创注射美容填充剂，此处具保湿舒缓效用；泊洛沙姆可以促进皮肤吸收；而羟甲基纤维素钠能成膜和控释。

3.配置和涂药方法：

将噻吗洛尔滴眼液和凝胶按照体积比1:1（5ml:5ml）充分混匀（详细步骤见后图）。使用时，挤出适量凝胶于血管瘤表面，用细头棉签轻柔按摩约半分钟。再挤出适量（依血管瘤面积大小），涂抹均匀，保留薄层约1~2mm，待其自然干燥成膜，不需要覆盖保鲜膜或其他敷料。下次涂药前，清水洗净，每天涂药三到四次。

4.注意事项：

1）已配置好的噻吗洛尔凝胶须置于4-8摄氏度冰箱冷藏保存，储存使用时间不能超过10天，即每月至少需要三支。

2）尽量少涂至正常皮肤，避免多量入眼入口。需避免衣物将药膜蹭掉，影响效果。

3）如有周边正常皮肤发红或脱屑迹象，可以提前清洗或减少次数。

4）涂药期间可以正常接种疫苗，也无特殊饮食禁忌（母婴均是）。

5.涂药有效表现和停药指征：

噻吗洛尔凝胶治疗浅表血管瘤有效率超过90%，有效表现为：1）血管瘤生长明显减缓或停止；2）厚度开始萎缩，红色减淡，局部开始转白。表现符合上述两点之一，即可坚持涂药。用药周期1~6个月不等。如涂药2-4周没有任何控制迹象，需及时与医生联系，调整治疗方案，如口服心得安，药物注射、激光，甚至手术。

停药指征：外用药不能保证100%清除血管瘤，如涂药后期连续一个月未再有明显消退，可以考虑停药。因可能瘤体偏厚，或已是残余血管瘤固有的扩张毛细血管或皮肤质地变化，可通过后续激光治疗进一步改善。停药后如有反弹表现，可以再继续用药2~4周。

6.不良反应：

不良反应和噻吗洛尔滴眼液相近，偶见皮肤敏感发红，脱屑，罕见浅表破溃等。如症状明显，停药即可自行恢复，一般无需特殊处理。

7.小结：

不做任何干预的血管瘤消退需要2-5年，外用药物有望将此过程缩短至数月以内。

再次强调，噻吗洛尔凝胶一般只对“浅表”血管瘤有效，还与部位和生长速度有关。其他不同的治疗方法适用的血管瘤特点不同，治疗效果不能简单对比。

噻吗洛尔凝胶最大优势在于低风险，不对宝宝造成痛苦。作为非特殊部位（可能有功能问题或明显损容）血管瘤的起始或首选治疗方法是颇为合适的。