病理性近视与后巩膜加固术

2018年国家卫健委发布了《近视防治指南》，现把其中关于病理性近视及后巩膜加固术的部分摘录下来，与大家分享。

近视分类:

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2.根据病程进展和病理变化分类：

（1）单纯性近视：大部分患者的眼底无病理变化，进展缓慢，用适当的镜片即可将视力矫正至正常，其他视功能指标多属正常。

（2）病理性近视：视功能明显受损，远视力矫正多不理想，近视力亦可异常，可发生程度不等的眼底病变，如近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或形成新生血管膜，可发生形状不规则的白色萎缩斑，或有色素沉着呈圆形黑色斑（Fuchs斑）；视网膜周边部格子样变性、囊样变性；在年龄较轻时出现玻璃体液化、混浊和玻璃体后脱离等。与正常人相比，发生视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血、新生血管和开角型青光眼的危险性要大得多。常由于眼球前后径变长，眼球较突出，眼球后极部扩张，形成后巩膜葡萄肿。伴有上述临床表现者为病理性近视。

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（四）手术治疗

1.后巩膜加固术(Posterior Scleral Reinforcement，PSR)：主要适用于早期发生的近视＞-3.00D，每年进展＞-1.00D，预测有可能发展为进行性近视者；儿童或青少年发展迅速的进行性近视＞-6.00D，每年进展＞-1.00D，伴有眼球前后扩张，后巩膜葡萄膜肿形成，伴有或不伴有视力下降；年龄20岁以上，屈光度＞-10.00D，视力进行性下降，后巩膜出现明显的葡萄膜肿，荧光造影显示眼底退行性变；年龄大于55～60岁，尽管屈光度数不增加，但合并有明显的视网膜、脉络膜退行性变；高度近视合并视网膜脱离，在视网膜复位手术的同时行巩膜加固术。该手术可以稳定眼轴，有效控制病理性近视的度数，改善或治疗病理性近视的眼底并发症。应用加固材料紧贴眼球后极部变薄的巩膜壁，使该区巩膜壁厚度及韧度增加，控制眼球扩张。

我的理解是:

1.高度近视，在婴幼儿时期、学龄前儿童就有的，可能是或将来很可能发展为病理性近视，但成人的高度轴性近视，即使有豹纹状眼底改变和近视弧形斑，但如果矫正视力好，没有其他眼底病变包括眼底OCT未发现视网膜（含色素上皮层）改变，它也不是病理性近视。

2.未成年人的近视是否需要做后巩膜加固术，除了要明确是轴性近视，更强调的是近视的进展，要求每年进展大于100度，或者已经有了后巩膜葡萄肿（待后续文章解释）。