大便有血，是痔疮还是肛裂？

通常，最常见的肛裂病人都是这样叙述的：大概一个多礼拜前大便时，坐马桶一用力，就感觉一阵伤口撕裂痛，接着马桶里出现了一大滩血。或是我最近比较常拉肚子，前两天腹泻之后，突然觉得肛门又痛又痒，有时候还会痛上2、3个小时。

如何判别自己是不是肛裂？

1. 排便时突然而来的肛门撕裂痛与刺痛，有时会痛上几小时，甚至几天；愈合较慢、或者愈合期排便再度裂伤的病人，可能会痛上1、2个月。

2. 跟随在硬便或腹泻后的肛门部灼热感，有时伴随着搔痒感。

3.排便时伴随着伤口摩擦或拉扯的疼痛，之后发现鲜血或血块流进马桶里、缠绕在粪便表面，或是在擦拭时，发现卫生纸沾染了血渍。

而最常引起肛裂问题的原因，则有：

1.先天肛门压力就比较高：尤其常发生在年轻男性患者身上。虽然肛门压力高或低，不影响整体健康，但若加上排便不稳定、不顺畅，发生肛裂问题的机会就比较高。

2.便秘：常便秘的患者用力挤出硬便，造成肛门撕裂伤；或者虽没有排便困难，但因粪便内缺乏纤维质，质地粗硬结实，而将肛门内皮反复刮伤。

3.严重腹泻时：冲力过大的稀水便拉扯肛门、造成深浅裂伤。

4.生产时：下骨盆腔剧烈撑大，连带造成肛裂受伤。

5.自行灌肠：不当自行灌肠，或以异物刺激肛门。

接受粪便的冲击和摩擦，是肛门天生的使命，即使常受伤，也比身体其他部位恢复得快。所以并不会担心有致命危险的状况，大部分急性肛裂在医师诊治后，配合饮食调整、规则坐浴、口服软便药物和外用药膏多管齐下的治疗之下，于2天、2周或2个月内即可自行复原。

一旦肛裂出血后，可能有几周的时间，就算排便是正常、湿润柔软的，经过伤处时还是会引起不适。因此在复原期间，会叮咛病人特别注意排便状态。

软便剂使粪便比平时更加稀软，减少对肛裂伤处的二次伤害；同时建议增加纤维质的摄取，以帮助肠胃稳定、降低对伤口造成冲击的机率。

因为肛裂的伤处多半在肛门内，涂抹外用药膏很难擦到患处；而附有注射器的痔疮药膏，或者将药膏做成固态子弹形状的痔疮塞剂，才能有效置入患处、覆盖肛裂表面，形成一层薄薄的保护膜，减少再次排便时粪便对肛裂处的冲撞。

此外，肛裂后因肛门内有伤口，会刺激周边肛门括约肌紧缩，原本绷紧肌肉的动作是为了自我保护、减少粪便经过时直接冲击的力道；但此时紧绷的括约肌也经常让肛裂患者产生排便上的困难。

采用温水坐浴能舒缓括约肌、促进局部循环，帮助肛裂修复。一般坐浴的标准方法是：每天排便后和洗澡后，准备一盆比体温高一点的热水，坐入浸泡肛门15分钟；或将下半身泡入浴缸15分钟，每天2至3次，几天后就能见到效果。

倘若肛裂疼痛或出血症状持续2个月以上，便符合临床定义的

慢性肛裂

长期不愈合的慢性肛裂，通常代表肛门周边有着比单纯粪便擦伤更复杂的受伤原因。有时是反复肛裂形成复杂的瘢痕组织、阻碍复原；有时是肛门内部有容易膨胀脱垂的痔疮、造成黏膜表面张力不均，肛门内于是产生容易持续撕扯裂伤的弱点；

有时是肛裂碰上患者免疫力较差，因而细菌入侵、形成慢性瘘管。凡以上原因皆需适时介入手术，同时治疗合并出现的疤痕、痔疮和瘘管。

另外，反复不愈的慢性肛裂出血，还必须考虑几项严重的疾病，例如肠道反复发炎的克隆氏症（Crohn's disease）和大肠激躁症。

除了单纯的肛门疼痛及出血之外，这些疾病还可能伴随腹痛、发烧、体重减轻和复杂性肛门瘘管等问题。