难治性荨麻疹治疗策略笔记

慢性难治性荨麻疹的诊断及治疗策略笔记

如果原使用的二代抗组胺药物(⼀种)剂量增加至常规剂量的 4倍,治疗1 ~ 4周后,仍出现上述的症状和评分,则称为抗组胺药物抵抗性荨麻疹[ 6 ]。抗组胺药物抵抗性荨麻疹是慢性难治性荨麻疹的重型。 容易伴发哮喘、过敏性⿐炎、特应性皮炎、甲状腺疾病、高⾎ 压、胃炎、肝炎等疾病[5,8]。

检查

1. 常规实验室检查:国际最新指南不推荐对CU进⾏大规模实验室检查。常规实验室检测只推荐血常规、红细胞沉降率及C反应 蛋白检测[ 6 ]。研究显⽰示,抗组胺药物抵抗患者易出现外周血嗜碱性粒细胞数量减少,平均⾎小板体积增大,血清转氨酶轻度 升高,C反应蛋⽩及血清补体C3、C5a⽔平升高[9]。外周血嗜碱性粒细胞数⽬的降低可能与⾃身免疫性抗IgE抗体有关,可以作为自身免疫性荨麻疹的标志之一,值得深入研究。血清补体C3、C5a水平升高的原因和意义尚不明确。

2. 变态反应相关检测:对于每⽇发作或几乎每日发作的CU不推 荐过敏原检测[ 6 ]。对于间断性发作的患者,过敏原检测的意义更大。一般由速发型变态反应引起的荨麻疹,在停止暴露于可疑过敏原后24 ~ 48 h,荨⿇疹的症状即会消失。对于怀疑由食物引起的假性变态反应性荨麻疹,应该⾷用无可疑假性变态反应性食物 3 周。诊断食物过敏的金标准依然是双盲、安慰剂对照的口 服激发试验。

3. 可疑感染检测:对于可疑感染,尤其是幽门螺旋杆菌感染的筛查是国际最新指南推荐的扩展实验室检查项⽬之一[ 6 ],对于 难治性荨麻疹,建议进行可疑感染的筛查。
4. 自身免疫检测:Grattan等[12]最早发现部分CU患者血清内 存在针对IgE及IgE Fc受体的⾃身抗体,将这些CU称为⾃身免疫性荨⿇麻疹。自体⾎血清试验(autologous serum skin test, ASST) 是唯⼀可以广泛应⽤用的⾃身免疫检测试验。其他⾃身抗体如,血清抗核抗体及甲状腺自⾝抗体如抗甲状腺球 蛋白抗体及抗甲状腺过氧化物酶抗体。国际最新荨麻疹指南推荐荨⿇疹进⼀一步检查项⽬目包括甲状腺⾃身抗体及甲状腺功能的检 测。抗体阳性者提示存在自⾝免疫性荨⿇麻疹,治疗往往效果差, 而甲状腺功能低下者可行甲状腺素治疗[6]。

5. 凝⾎血及纤溶系统:其中D二聚体⽔平增⾼的CU患者临床症状更 为严重,对抗组胺药反应性差[14]。

治疗

白三烯拮抗剂孟鲁司特联合西替利嗪及法莫替丁治疗难治性荨⿇疹可将有效率提⾼高⾄至66.7%。疗程同样以3个月为1个疗程。在症状完全控制的情况下,可以逐渐减少剂量或者品种,比如 3 种药物联合,改为两种联合再逐步递减用药种类;每日给药改为隔⽇给药,然后隔两日给药等,缓慢减量直至停药。