PSA升高，医生说让我做个前列腺电切术（激光剜除）就能诊断和治疗前列腺癌？对吗？错！！！

临床工作中我们发现，很多病友来就诊的时候，都有尿频、尿急、排尿不畅的症状，自述有前列腺增生，迫切需要手术治疗，即传统的前列腺电切术。但是危险往往就隐匿于这样的举动之中，很多病友在进一步的检查中，如前列腺特异性抗原(PSA)或前列腺磁共振等，被提示为前列腺癌。如果直接进行前列腺电切术，往往会造成前列腺癌的漏诊，这是非常可怕的事情。不信您看，下面这位病友的就诊经历，就是活生生的例子。

S先生是在2019年初进行常规体检，发现PSA升高至26.560ng/ml，没有排尿症状，进一步的前列腺磁共振检查也提示了患者右侧外周带有异常信号，考虑为前列腺癌，建议患者做前列腺穿刺活检。患者在咨询了几位医生的建议后直接做了经尿道激光前列腺剜除术，以为通过这种微创的方式能够一次性解决前列腺癌的诊断和治疗问题，事实恰恰相反。

左图 黄箭头所指为肿瘤 右图 DWI高信号提示右侧外周带前列腺癌

S先生术后的病理提示为前列腺增生，并没有发现肿瘤的影子。S先生以为自己就排除了前列腺癌，就是单纯的前列腺增生。但是接下来复查发现，S先生的PSA数值越来越高，术后3个月的时候已经接近30之间波动。S先生在2019年11月进行了第二次前列腺磁共振检查，发现癌症仍然存在！这到底是怎么回事？前列腺不是切了吗？为何前列腺癌还存在？！

带着满腹疑问与焦虑，S先生找到了成功主任，成主任解释到：前列腺大体上分为内腺和外腺，两层腺体间有明显分界。就好像是个柚子（或者说是皮很厚的桔子），前列腺剜除术是贴着内外腺体的交界把内腺切掉，然而70%的前列腺癌都是发生于前列腺的外腺。因此前列腺剜除术或者说电切术既不能作为诊断前列腺癌的手段也不能作为前列腺癌根治的手段。

左图 黄箭头所指提示肿瘤仍在，红箭头所指为前次手术掏空的区域（前列腺内腺）

右图 黄箭头所指DWI高信号，提示残存组织有肿瘤活性

在成主任的安排下，S先生做了精准的靶向前列腺穿刺活检（参见作者文章《让肿瘤无处遁行---前列腺磁共振—超声（MR-TRUS）融合精准穿刺技术》），病理确诊为前列腺腺癌Gleason（4+4），恶性程度还不低。

很快S先生就住院进行了机器人辅助前列腺癌根治术，周六上午做的手术，周一就出院了，术后恢复很好（参见作者文章《“机器人”手术-----前列腺癌根治手术的金标准》）。术后一个月PSA低至0.01ng/ML，患者很满意，排尿也很好，真心希望这位走了“弯路”的患者一直好下去。