子宫内膜息肉怎么治疗？

疾病定义：

子宫内膜息肉是子宫局部间质过度生长被覆良性腺体上皮，是一种常见妇科疾病。

子宫内膜息肉由子宫内膜腺体、间质和血管组成，可以是单一性病灶或多发性病灶，直径大小不一，从数毫米到数厘米不等，可分无蒂和有蒂息肉。如果息肉较大或突入子宫颈管，可能继发感染、坏死，排出恶臭的血性分泌物。绝大多数子宫内膜息肉是良性的，少数可出现恶变。济南市人民医院(原莱芜市人民医院)妇科张立凤济南市人民医院(原莱芜市人民医院)妇科张立凤

流行病学

子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，因为许多患者可没有症状导致其发病率并不是十分确切。据报道其患病率为7.8%～34.9% 。

该疾病的病因目前尚未明确，可能和雌激素水平过高、炎症刺激等有关。

肥胖、乳腺癌术后长期应用他莫昔芬药物等是发生本病的高危因素。

基本病因

雌激素水平过高

子宫内膜息肉的形成与雌激素水平过高有着密切的关系。雌激素水平上升会导致子宫内膜增厚，长期高水平的刺激可使子宫内膜过度生长，从而形成息肉，且可使息肉进一步生长。

炎症因素

长期妇科炎症刺激、宫腔内异物（如宫内节育器）刺激、分娩、流产、产褥期感染、子宫腔内手术操作或机械刺激，都可能引起子宫内膜息肉的发生。

诱发因素

以诱发因素下因素可能增加子宫内膜息肉的患病风险：

围绝经期和绝经后激素补充治疗；

长期服用激素类的保健品；

20～40岁的女性；

肥胖；

高血压、糖尿病；

乳腺癌术后长期应用他莫昔芬；

只有一个息肉或者子宫内膜息肉较小者，可能没有任何明显的症状，仅在偶然检查或手术后标本检查时被发现。

有症状患者主要表现为异常子宫出血。

典型症状

患者如下出现疑似子宫内膜息肉的症状，需要尽早到医院就医。

1.异常子宫出血；

2.月经不规律；

3.长期不孕。

医生根据患者的病史及症状、妇科检查和超声检查可做出初步诊断，为了进一步确诊，需在宫腔镜下摘除病灶做病理检查。

如果息肉直径<1cm、且患者没有明显症状，可暂时随访，不给予进一步治疗。息肉有可能自然消失，且恶变率低。医生会建议患者观察等待，并密切关注疾病的进展情况。

对于体积较大、有症状的息肉患者，医生会建议手术治疗，推荐宫腔镜下进行手术。

药物治疗

息肉切除术后，已经完成生育或近期没有生育计划者，可遵医嘱应用短效口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG－IUS），减少息肉复发的风险。

手术治疗

宫腔镜息肉摘除术或刮宫，在宫腔镜检查过程中，直视下摘除或刮取息肉。适用于体积较大、有症状的息肉者。对于有生育要求者，建议手术后尽早试孕。

有多项研究结果认为子宫内膜息肉可导致不孕。其影响妊娠的可能机制：

1、息肉充塞宫腔，使子宫腔体积减小，影响子宫内膜容受性，妨碍孕卵着床。

2、息肉合并感染，改变宫腔内环境，不利于精子和孕卵的成活。

3、息肉妨碍胎盘植入和胚胎发育；息肉位于子宫与输卵管结合部位，常邻近输卵管开口，可阻碍精子运输及精卵结合而影响妊娠。

没有症状的小息肉可能会自行消失。1年内自然消失率约为27%。息肉可在治疗后复发，术后复发风险为3.7%~10.0%。

子宫内膜息肉是一种良性增生性病变，其恶变不是十分常见，极少数息肉可能是癌前病变，并最终可能演变为癌症。

术后注意事项

宫腔镜手术后需定期复查，以便医生掌握治疗效果，主要复查内容有宫腔形态、子宫内膜情况以及子宫内膜息肉是否完全去除等。