特应性皮炎日常如何防护？

特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）亦称特应性湿疹，属于常见的慢性复发性皮肤病，有必要进行长期的疾病管理。

今年4月份，日本变态反应学会发布了最新AD指南——《Japanese guidelines for atopic dermatitis 2020》，刊文于学术期刊Allergol Int。

从循证医学的角度来看，目前治疗AD的策略包括三个主要措施：

外用糖皮质激素和他克莫司软膏，作为抗炎的主要治疗；

外用保湿霜治疗皮肤屏障功能异常；

避免明显的加重因素，并给予日常生活建议等。

其中，该指南对特应性皮炎的日常防护进行了较为详细的描述，在此进行分点摘录。

外用保湿霜

保湿产品可改善角质层含水量，防止过敏原入侵和皮炎复发，并可通过恢复和维持皮肤屏障功能来抑制瘙痒。

保湿霜可能需要大范围甚至全身涂抹，包括看起来正常的部位。特别建议沐浴后及时使用保湿霜，因为沐浴后水分易从皮肤表面渗出、蒸发，导致皮肤干燥。此外还建议每日长期使用保湿产品，甚至在皮炎缓解后也建议坚持使用，能够巩固病情。

沐浴、淋浴和清洗

AD患者体液（如汗液）、皮脂和金黄色葡萄球菌等定植菌可能黏附于体表并加重皮损。因此，保持皮肤清洁对维持皮肤生理功能非常重要。

一般鼓励沐浴或淋浴来清洁皮肤，同时进行恰当保湿。AD的最佳沐浴和清洁方案因个体、季节和症状而异。其中比较关键的点是温度和清洁用品。

● 温度

指南建议沐浴/淋浴时热水温度设定在38~40℃左右。依据是：皮肤温度≥42℃时会引起瘙痒，而36~40℃是恢复皮肤屏障功能的最佳温度。

● 肥皂和/或清洁剂

肥皂和/或清洁剂的主要成分是表面活性剂，过度使用这些产品可能加剧皮肤干燥。此外，含有色素和香精等添加剂的清洁剂可能刺激皮肤。

目前没有尚无高质量证据表明使用肥皂或清洁剂与AD疗效的关系。不过相对的共识仍然存在，即使用肥皂和/或清洁剂可能有助于保持皮肤清洁，但应根据年龄、部位、季节、肥皂或清洁剂类型和使用情况等进行具体评估。

例如，下列情况下应积极使用清洁用品：油性皮肤或脂溢性皮肤患者、每天使用软膏的部位及反复皮肤感染的部位，目的是避免加重因素。清洁皮肤表面残留物时，应尽量减小机械刺激。必要时对皮肤进行充分的冲洗，以去除残留的清洁剂。

留意非特异性刺激物

日常生活中的非特异性刺激可能加重AD，如接触唾液、汗液和与衣服摩擦等。即便是轻微刺激，甚至如粗糙衣物（如羊毛）刺激和接触发梢也可能引发敏感部位的瘙痒。

如果必要，应采取适当的防护措施，例如选择纯棉的贴身衣物、剪短头发或将头发扎起。

此外，洗发露、护发素等残留物或过度使用这些产品可能会诱发刺激性皮炎，因此日常生活中需要多多留意。

抓挠引起的刺激也是AD的重要加重因素。必要时可剪短指甲，睡觉时戴手套、穿长袖和长裤，以减少抓挠引起的皮肤损伤。

留意接触过敏原

有时候，使用不当的外用药物、化妆品、香水、金属、洗发露、护发素和消毒剂后可能出现接触过敏，引发AD皮损。

当未能达到预期疗效或AD皮损分布不典型时，应怀疑接触过敏的可能，需要特别留意和避免潜在的接触过敏原，有时可通过斑贴试验确诊。

留意食物过敏原

食物过敏原可见于AD患者，尤其是婴儿期。食物过敏原不太容易确定，因为有不少混杂因素影响，如治疗不充分、外用药物强度或剂量不够。单独的临床症状或特异性IgE抗体阳性不应作为诊断依据。

没有证实某种食物会引发或加重AD之前，不建议盲目忌口（消除过敏原的饮食治疗）。总体来看，忌口在治疗AD中作用比较有限，并且可能出现潜在的生长和发育障碍相关营养问题。可能原因是AD为多因素疾病，忌口仅为药物治疗的辅助，无法完全缓解病情。因此，指南建议应在医生的密切监督下进行忌口。

此外，孕妇或哺乳期母亲忌口可能对预防儿童AD的发生没有帮助。

留意环境过敏原/吸入过敏原

婴儿期以后，环境过敏原可能促发AD，如螨类、屋尘、花粉和宠物毛发。

具体评估需要结合病史、环境变化和皮损变化特征，必要时需要参考特异性IgE抗体、皮肤点刺试验、消除试验和激发试验的结果。

与处理食物变应原类似，消除环境过敏原仅为药物治疗和皮肤护理的辅助疗法，单靠消除这些过敏原可能无法完全缓解病情。

日常生活中，避免接触螨虫的措施：

使用真空产品（如某些日式床上用品）、防螨床单、不在床上塞满玩具等。宠物方面，指南建议选择不养宠物、禁止宠物进入卧室、做好宠物清洁工作。花粉防护方面，建议回家时把衣服上的花粉全部刷掉、洗脸、使用防护眼镜和口罩来防止花粉。

关注出汗情况

出汗及皮肤表面湿热可能加重AD的症状。马拉色菌来源的抗原可能存在于汗液残留物中，不随汗液蒸发而消失，亦可加重症状。

为防止皮肤表面出汗过多，应穿着透气、吸湿性低的贴身衣物，避免高温、高湿度环境，并采取淋浴、自来水冲洗、湿毛巾擦拭、出汗后及时更换湿衣服等措施。

AD患者中，部分出汗正常，部分出汗较少。触诊有助于确定患者出汗是否正常。此外，皮肤干燥、潮红和热觉明显可能是排汗不畅的重要特点。

关注心理影响

经验上来说，压力会加重AD。当AD控制不佳时，患者可能有心理负担等异常，但临床医生不应将这些患者视为“特殊”患者，应针对患者进行综合治疗，特别注意心身互动。

参考文献

Norito Katoh, Yukihiro Ohya, Masanori Ikeda, et al. Japanese guidelines for atopic dermatitis 2020. Allergol Int. 2020, S1323-8930(20)30018-6. Online ahead of print.