胆总管囊肿的微创手术

42岁的张女士，因剧烈腹痛来院急诊。CT提示：上腹部囊状肿物。

住院后经对症处理，张女士的腹痛缓解，经进一步的磁共振检查提示：胆总管囊状扩张，最大直径超过4厘米。

要知道，正常人的胆总管直径大约6毫米，超过8毫米就认为是扩张。

张女士被确诊为胆总管囊肿。

经充分的术前准备，决定为患者行微创手术：腹腔镜胆总管囊肿切除、肝总管—空肠Roux-en-Y手术。

CT：箭头所指的暗区为囊性扩张病变

磁共振MRCP成像：箭头所指灰白区域为扩张胆总管

腹腔镜：箭头所指为扩张胆总管，其上布满血管

腹腔镜：箭头所指是在胰腺上缘夹闭切断胆总管

腹腔镜：箭头所指为胆肠吻合口

术后病人的腹部切口

手术后一周病人顺利出院。

那么，什么是

胆总管囊肿
胆总管囊肿为临床上最常见的一种先天性胆道畸形，表现为胆总管的一部分呈囊状或梭状扩张，有时可伴有肝内胆管扩张。

本症的病名仍有多种叫法。如先天性胆总管扩张症、女性比男性发病率高，大约为3～4∶1。

症状多出现于儿童和成年期，临床表现为间歇性上腹痛、右上腹肿块和黄疸，称为胆总管囊肿叁联征。

胆总管囊肿主要的

病变或危害

先天性胆管扩张症主要的病变有

（1）胆管扩张，反复发作的黄疸、炎症，每一次发作都会对肝脏造成损害。

（2）胰胆合流异常的存在会引发很多严重的问题。

（3）胆管穿孔。

（4）胆管发生癌变。

一组统计报道，癌症发生时的平均年龄仅为35岁，其发生部位，80%发生于扩张部胆道，10%发生于胆囊。

所以，一旦明确诊断，病人

一定要接受手术治疗！

一定要接受手术治疗！！

一定要接受手术治疗！！！

治疗方法：30~40年前，对于先天性胆管扩张症的治疗，几乎均行囊肿-肠管吻合的内引流手术。但随后发现还会有癌变病例。上世纪60年代末、70年代初，先天性胆管扩张症合并胰胆合流异常的问题引起外科学者的广泛关注并认可，特别是近年各种胆道癌变的机理研究都提示可能与胰胆合流异常有关。

因此，采用囊肿切除胰胆分流胆道重建的标准术式已为国内外学者所认可和广泛采用，而定为治疗先天性胆管扩张症的标准手术也就是我们前面提到的胆总管囊肿切除、肝总管—空肠Roux-en-Y手术。研究表明，这种手术可以有效地解决胆道癌变及诸多术后胆道并发症的问题。

腹腔镜手术，既可以将胆总管囊肿彻底切除，更可以在腹腔镜下进行精细胆肠吻合，出血极少，腹部仅有很小切口，痛苦小，病人恢复快，是目前胆总管囊肿手术的首选。