中医骨伤科历史大事记

2020年05月27日 · 来自专栏古籍分享

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1.骨伤科的起源：从远古至公元前21世纪，主要是外治法的起源。

火的使用：热熨疗法。

按摩手法：抚摸伤处缓解疼痛。

药物外治法：树叶、草根、草灰等涂裹伤口，发现了止血、消肿、止痛、排脓、生肌、敛疮等。

骨针、骨锥：旧石器，山顶洞人，距今约18000年前，这时就有可能将骨针应用于医疗方面。

砭镰：仰韶文化时期，约公元5000-3000年，是目前我国发现的最古老的的医疗器械。

导引法：采用舞蹈祛邪解郁、舒展筋骨，祛除骨痹痿之疾。

俞跗：仰韶文化时期外科名医。

2.骨伤科萌芽：公元前21世纪至公元前476年，夏商周时期，进入奴隶社会，出现“疡医”分科，即外科医生。

人工酿酒术发明：夏代，酒可作为兴奋剂、麻醉剂、消毒剂，可以通血脉，行药势，也可以止痛，多用于创伤科疾患。

青铜器：商代，用金属刀、针治疗疾患。

甲骨文：商代，“疾手，疾肘，疾胫，疾骨”。

《礼记·月令孟秋》，西周时期，记载“瞻、察、视、审”四种诊断方法。“命理瞻伤(指皮肤损伤破裂)，察创(指皮肤夫连同肌肉损伤破裂)，视折(指骨骼折断)，审断(指皮肤、肌肉、筋骨完全离断)，决狱讼必端平。”这段论述既是法医学起源的记述，也是古代中医骨伤科诊断水平的标志，它反映了当时对创伤由轻至重不同程度的诊断认识水平。

3.骨伤科基础理论的形成：公元前476年至公元220年，春秋战国、秦汉时期，进入封建社会，政治、经济、文化进步，学术活跃。

《吕氏春秋》秦国，丞相吕不韦主持，集合门客们编撰，书中记载“流水不腐，户枢不蠹，动也；形气亦然，形不动则精不流，精不流则气郁”，主张采用运动锻炼，为后世骨伤科动静结合理论奠定了基础，至今仍是中医骨伤科治疗的原则之一。

《黄帝内经》：汉代，是我国最早的一部医学典籍，解剖一词出于该书，骨度篇描述了骨骼系统的大体结构和形态，测量了各长干骨的长短，对关节、筋、肌肉都有相当的记载；经筋篇论述了分属于十二经脉的筋肉系统，这些解剖学的认识，促进了骨伤学的发展；经脉篇记载的“骨为干、脉为营、筋为刚、肉为墙”，阐述了“肝主筋，肾主骨，脾主肌肉，心主血脉，肺主皮毛”，“气伤痛，形伤肿”等基础理论，一直指导着中医骨伤科临床医疗实践；痈疽篇还记载了软组织、骨关节和全身化脓性感染的病因、病理、临床表现及辨证治疗，在治疗方法上，广泛使用了针灸、熨贴、按摩和药物等方法。该书全面系统地阐述了人体解剖、生理、病理、诊断治疗等基本理论，其整体辨证的思辨方法，为骨伤学的发展打下了坚实的基础。

《诊籍》：西汉，淳于意，中国历史上最早的医案典范，开了中国医学临床病案记录之先河，书中记载有两例伤科病案和治疗经过，坠马和举重致伤。

华佗：东汉末年，精通方药、针灸、养生、擅长外科手术，发明麻沸散，用于手术麻醉使用，减少痛苦，刮骨疗毒的传说反映了当时的骨伤学水平，创立了五禽戏，指出了导引疗法的作用的重要性，不愧为我国古代著名的外伤科专家。

《神农本草经》：汉代，是中医四大经典著作之一，是现存最早的中药学著作。书中记载的续断、泽兰、地榆等药物可用于伤科内服或外敷。

马王堆汉墓帛书：反映了秦汉之际我国的医学成就，表明了当时骨伤科诊疗技术的进步。《足臂十一脉灸经》记载了“折骨绝筋”(即闭合性骨折)，《阴阳脉死候》记载了“折骨裂肤”(即开放性骨折)，对筋骨损伤及开放性骨折已有一定认识，并记载了肩关节脱位和肱骨骨折的病案；《五十二病方》：载有52种病，共103个病名其中有“诸伤”“胻伤”“骨疽”“骨瘤”等骨伤科病症，最早记录创伤后严重并发症“伤痉”，即破伤风的临床表现：“痉者，伤，风入伤，身信(伸)而不能诎(屈)。”还记载了镇痛、止血、洗涤伤口、防止创伤瘢痕的治法与方药，最早记载了世界上应用水银治疗外伤感染。《帛画导引图》绘有各种导引练功动作与治疗骨伤科疾病的文字注释，其可运用练功治疗骨关节疾病。

《伤寒杂病论》：东汉末年，张仲景，是我国第一部临床医学巨著，创造性地确立了对伤寒病的“六经分类”的辨证施治原则，奠定了理、法、方、药的理论基础，书中记载的攻下逐瘀方药，如：大承气汤、大黄牡丹汤、桃仁承气汤等至今仍在中医骨伤科临床广泛使用，书中还记载了人工呼吸、心脏按摩复苏术。

4.骨伤科诊疗技术的进步：公元220年至960年，三国、晋代、隋唐、五代，战乱频繁，伤科经验积累，促进骨伤科诊疗技术进步。

《肘后救卒方》：晋代，葛洪，书中论述了开放创口感染的毒气说，强调早期处理伤口的重要性，描写了骨折和关节脱位，在世界上首先记载了小夹板局部外固定，手法整复下颌关节脱位，为中医骨伤科诊治骨与关节损伤开拓了新的思路。

《刘涓子鬼遗方》：南朝，龚宣庆，是我国最早的外科专著，论述痈疽、金创方面内容详细，记载了外治方药、创口感染及化脓性关节炎的处理，对于创伤、疾病的诊断和治疗方面积累了丰富的方法及经验，为后世的外科治疗创立了消、托、补的三大原则，逐渐形成了中医骨伤科的诊断、治疗学。

《诸病源候论》：隋，巢元方，是我国第一部病源证候学专著，对骨折创伤及其并发症的病源和证候有较深入的论述，对骨折的处理提出了很多合理的治疗方法，如：创伤感染的病因症候，开放性骨折的清创手术、分层缝合，异物清除、结扎血管止血等。

《仙授理伤续断秘方》：唐代，蔺道人，是现存最早的一部骨伤科专著，该书分述骨折、脱位、内伤三大类证型，总结了一套诊疗骨折、脱位的手法，提出了正确复位、夹板固定、内外用药、功能锻炼治疗大法，奠定了中医骨伤治疗骨折的四大原则基础，进一步阐述筋骨并重、动静结合理论。记载了“手牵足蹬”整复髋关节后脱位，“椅背整复发”整复肩关节脱位。

《备急千金要方、千金翼方》：唐，孙思邈，主要记录了治伤的药方（补益、生肌、强筋、筑骨）及有效治疗技术手段（止血、镇痛、手法）等，载录了颞颌关节脱位手法复位后采用蜡疗、热敷、针灸等外治法，丰富了骨伤科治疗法。

5.中医骨伤科的发展：公元960年至1368年，在隋唐五代的基础上，医学蓬勃发展。

折疡科：宋代，太医局始设疮肿兼折疡科，骨伤科正式与外科疮肿并列为医学一门分科。

《圣济总录》：宋代，太医局，内容丰富，其中折伤门总结了宋代以前骨伤科医疗经验，强调骨折、脱位复位的重要性，记载用刀、针、钩、镊等手术器械，对腹破肠出的重伤采用合理的处理方法。

《医说》：南宋，张杲，记载了随军医师“凿出败骨”治疗开放性胫腓骨骨折成功的病案，并介绍了采用脚踏转轴及竹管的搓滚舒筋练功疗法。

《小儿卫生总微论方》：宋，记载了小儿先天并指的截除术。

《洗冤集录》：宋代，宋慈，是最早的法医学专著，对全身骨骼、关节结构描述较详细，同时还记载了人体各部位损伤的原因、症状及检查方法。

《太平圣惠方》：宋，医官王怀隐等，其中“折伤”“金疮”属骨伤科范畴，对骨折提出了“补筋骨，益精髓，通血脉”的治疗思想，用柳木夹板固定骨折，推广淋、熨、贴、熁、膏摩等外治法治疗损伤。

《太平惠民和剂局方》：宋代，太平惠民和剂局，是全世界第一部由官方主持编撰的成药标准，颁行有全国通用的治伤方剂。

刘完素：金元四大家之一，认为气血不通引发腰痛，主张开通经络，使气血宣行。

张从正：金元四大家之一，指出湿热腰痛者，宜天阴或久坐而痛，而瘀血腰痛者，日轻夜重。

李东垣：金元四大家之一，肾阳不足，寒湿内盛和肾肝湿热都可导致腰腿痛，记载的疏肝、活血、逐瘀方剂复元活血汤，是治疗跌打坠损疼痛的名方。

朱震亨：金元四大家之一，腰腿痛是由风寒湿流注经络，结滞骨节，气血不和而痛。

《世医得效方》：元代，危亦林，继承了唐代蔺道人的骨伤科经验，系统整理了元代以前的骨伤科成就，并有了创新与发展，记载了倒吊法整复髋关节脱位，“用软绵绳从脚缚倒吊起，用手整骨节，从上坠下，自然归窠”。记载世界上最早使用悬吊复位法治疗脊柱骨折，“凡剉脊骨，不可用手整顿，须用软绳从脚吊起，坠下身直，其骨使自归窠。未直则未归窠，须要坠下，待骨直归窠。然后用大桑皮一片，放在背皮上，杉树皮两三片，放在桑皮上，用软物缠夹定，莫令屈，用药治之。”

6.中医骨伤科的兴盛：公元1368年至1840年，明清时代。

《普济方》：明代朱橚、滕硕、刘醇等，是我国医学古代文献的百科全书，“折伤门”记载的复位技术比元代危亦林时有了很大提高，在接骨手法等章节中，列入了骨折脱位的27项复位固定的方法，描述了“手牵足蹬法”整复肩关节脱位，书中还介绍了采用“伸舒，揣捏”整复前臂双骨折和胫腓骨骨折，对于抱膝圈治疗髌骨骨折亦有详细介绍，书中介绍的骨折脱位的整复手法和固定技术，是现在一些骨伤疗法的基础，该书还记载了方药1256首，在治疗骨伤的方药中，特别强调了损伤与瘀血的关系，把活血化瘀列为重要的法则。

《损伤妙方》：明代，异远真人，本书以经络学说子午流注与损伤时间、部位、程度轻重相联系，结合引经药物，以此处方用药，创立“跌打损伤妙方”，是现存少林寺学派最早的医学专著，被誉为“少林寺学派按穴位治伤、平和用药的开山师祖”。

《正体类要》：明代，薛己，“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不惯，脏腑由之不和”阐述了治伤整体与局部的辨证关系，重视整体疗法，其气血学说、平补法影响甚广，奠定了中医骨伤辨证论治的基础。

《疡科准绳》：明，王肯堂，是医学丛书《证治准绳》之一，全书共分六卷，该书所载治法，按顺序先外治敷药夹缚，后内治服药，对骨折有着较精辟的论述，指出肱骨外科颈骨折，向前成角畸形，则用手巾悬吊腕部置于胸前，向后成交则置于背后。其对骨折的内收、外展类型有所认识，对创伤的方药疗法进行归纳整理，其治疗原则和处方一直为后世所遵循。

《外科正宗》：明，陈实功，强调内治和外治的合理应用，反对滥用开刀治法。

《正骨心法要旨》：清代，吴谦，系统总结了清代以前的骨伤科经验，详细地记录了内外治方药，既有理论，也重实践，图文并茂，描绘了对肋骨骨折或脊椎压缩性骨折病人实行“攀索叠砖法”整复术，此法独具匠心，疗效确切，为世界上所首创，把正骨手法归纳为摸、接、端、提、推、拿、按、摸八法，是中医正骨的传统手法，创造和改革了多种固定器。如：脊柱中段损伤采用通木固定，下腰损伤采用腰柱固定，四肢长骨干骨折采用竹帘、杉篱固定。

《伤科汇纂》：清，胡廷光，是一部集明清两代伤科大成的名著，本书重视手法的运用和方药的精研有论有方，切于临床。对于颈椎脱位或骨折的复位，采用汗巾提法进行复位治疗；对于复位伸直型腰椎骨折脱位，采用腹部枕矼法整复治疗。踝关节脱位多合并内外踝骨折，书中强调采用相应的揣按手法。对于桡骨远端骨折采用捏腕骨入髎手法，分两种不同类型，而从不同方向施法，至今临床仍在使用。此外还有推膝盖骨归元手法等，都是我国正骨技术的精华。