平消胶囊治疗肺结节临床用药体会

病案：患者李某某 女性，56岁，2018年6月7日来诊主诉：肺恶性肿瘤（肺腺癌）微创术后伴肺微小结节发现3个月。现病史：患者于2018年3月12日因肺恶性肿瘤在盛京医院行右肺上叶微创手术，术后病理肺腺癌一期，肺CT提示右肺上叶微小结节影。建议临床观察，未予特殊治疗。患者术后未服药，平时乏力倦怠，气短，情绪低落，焦虑不安，担心结节恶变，来诊，来诊时症见：面色萎黄，神疲气短，偶有咳嗽，咳白痰，口黏，食后胃胀，睡眠欠佳，纳呆，大便粘腻，舌质淡暗，舌边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。

诊断：影像学检查：胸廓对称，气管居中，纵膈淋巴结无肿大，肺CT:左肺上叶术后改变，右肺中上叶（IM25 34层）可见0.7×0.6cm 大小非实性结节，密度不均匀，边界清楚。

肝肾功检查：肝功：ALT:24 U/L AST:23 U/L 肾功： BUN:5.5mmol/L CRE:43.3mmol/L 既往史：2型糖尿病 ，平素口服二甲双胍，血糖控制尚理想。

中医诊断：肺积（痰毒阻肺）西医诊断：1肺恶性肿瘤术后 2肺小结节治疗经过：四诊合参 辨证论治，证属正气不足，脾虚生痰，痰气互结，痰毒阻肺所致，治以清肺祛痰，破结化瘀解毒 ，扶正补虚之法。

治疗方案：1.平消胶囊8粒日三次口服。

2.汤剂： 黄芩12克 芦根30克 连翘9克 白花蛇舌 草 15克 陈皮10克 厚朴15克 桑白皮15克 栀子12克 瓜蒌20克 醋莪术15克 土鳖虫15克 茯苓15克 赤芍12克 丹参15克 苍术15克 枳实15克 蜜枇杷叶15克。 每半个月来诊，汤剂随证加减，平消胶囊用法不变。一个月复查肝功肾功一次，均未见异常。

2018年9月20日肺CT提示：左肺上叶术后改变，右肺上叶未见明确结节生长。患者临床表现：面色红润有光泽，不咳，无乏力倦怠，食欲明显好转，无食后腹胀，糖尿病饮食控制血糖，情绪平稳，睡眠可 ，大便偶有粘腻。

肝肾功检查：肝功： ALT:29 U/L AST:28 U/L

肾功： BUN:5.6mmol/L CRE:46.7mmol/L

2018年9月20日肺CT提示：左肺上叶术后改变，右肺上叶未见明确结节生长。

患者临床表现：面色红润有光泽，不咳，无乏力倦怠，食欲明显好转，无食后腹胀，糖尿病饮食控制血糖，情绪平稳，睡眠可 ，大便偶有粘腻。

肝肾功检查：肝功： ALT:29 U/L AST:28 U/L

肾功： BUN:5.6mmol/L CRE:46.7mmol/L

2018年9月20日肺CT提示：左肺上叶术后改变，右肺上叶未见明确结节生长。

患者临床表现：面色红润有光泽，不咳，无乏力倦怠，食欲明显好转，无食后腹胀，糖尿病饮食控制血糖，情绪平稳，睡眠可 ，大便偶有粘腻。

肝肾功检查：肝功： ALT:29 U/L AST:28 U/L

肾功： BUN:5.6mmol/L CRE:46.7mmol/L

治疗心得：肺结节无确切中医病名，现代医学将超过3cm的结节称之为肿块。中医均属“痰”的范畴。朱丹溪提出了“痰”与肿瘤发病的相关性，指出“凡人身上中下有块者多是痰也”，结节从中医的角度而言也属痰的范畴，肝郁脾虚痰湿，痰瘀互结所致。对于结节目前西医无有效药物治疗。平消胶囊具有疏肝解郁、清热解毒、止痛散结、活血化瘀的作用，其中的白矾酸寒，能除痛热、化顽痰，火硝破积消坚，除五脏积热；平消胶囊与汤剂合用，共同达到化痰，活血化瘀，软坚散结，扶正补虚的作用。