梅毒与眼睛！

梅毒是由梅毒螺旋体感染所致的性传播疾病。人类为其唯一宿主，传播途径包括性传播与母婴间垂直传播。中枢神经系统梅毒感染后常表现为慢性、隐匿性的炎症过程。梅毒分期有：一期梅毒：表现为硬下疳，即梅毒螺旋体侵入的外生殖器和腹股沟硬性淋巴结炎。二期梅毒：一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，梅毒螺旋体经淋巴系统进入血循环而播散至全身，皮肤、黏膜和全身各器官均可受累。三期梅毒：属晚期梅毒，病程2年以上。梅毒可以导致神经系统的各种损害，造成严重的后果，神经梅毒的常见表现：精神异常、头痛、脊髓病变、共济失调及多发性硬化样颅内病变。眼睛是外界的窗口，也是心灵的窗口，今天我们着重讲梅毒与眼睛的相关损害。

1、视神经损害：就是梅毒直接感染视神经炎导致的视力下降，由于其临床表现很难与脱髓鞘视神经炎区分，而可能导致治疗的耽误而失明。视神经梅毒感染表现为急性视力下降、视野遮挡，也可表现为慢性进展性视力下降、视神经萎缩。

2、视交叉及视束损害。视交叉最常见病变为鞍区占位，视野表现为双颞侧偏盲，视束的损害多导致为同向性偏盲，磁共振成像检查可以比较清楚的发现是否有梅毒感染导致的视交叉和视束的炎症表现。由于梅毒引起的坏死性血管炎可以侵犯脑实质，故大脑视觉中枢皮质的损害同样可以导致视功能受损。在影像学中，梅毒引起的脑实质损害与多发性硬化及原发性中枢神经系统血管炎很难鉴别。

3、 神经网膜炎。各种病原感染均可引起的视神经及视网膜病变，梅毒感染主要但是视力下降，后期萎缩，不可逆转。

4、缺血性视神经病变。梅毒感染导致的缺血性视神经病变属于血管炎性机制，如果双眼在短期内先后出现前部缺血样表现，注意与其他动脉炎进行鉴别。

5、梅毒感染可以导致埃迪瞳孔又称强直性瞳。埃迪瞳孔为眼睫状神经节受损导致的患侧瞳孔扩大、对光反射消失。特发性埃迪瞳孔常见于青年女性，无意中照镜发现。视力通常并不受损，但有畏光及视近物模糊的主诉。

6、阿罗瞳孔，为中脑顶盖前区受累导致。表现有：

①视网膜对光有感受性，视网膜和视神经无异常；

②瞳孔缩小(3mm以内)；

③瞳孔对光反射消失；

④辐辏、调节反射正常；

⑤毒扁豆碱滴眼可引起缩瞳，而阿托品滴眼扩瞳不完全；

⑥瞳孔形态异常和不对称；

⑦这些障碍为恒久性，多呈双侧性，偶为一侧性。

7、眼肌麻痹。梅毒感染后可累及支配眼球运动的脑神经及眼外肌，其主要表现为眼肌麻痹、复视（视物重影）。头颅MRI可见受损脑神经增粗、强化。

8、颅高压是另一种视力损害表现，是因为颅高压压迫视神经导致的。梅毒感染后最常见的中枢损害为脑膜脑炎，患者表现为头痛、恶心、呕吐等这些颅内高压表现，眼底镜检查可见双侧视乳头水肿。

上述为梅毒感染导致与眼睛相关的疾病，梅毒是感染之王，万变之王，也是最伟大的模仿者之一，因为它的感染是多系统的、多变的、不确定性的……好在它是可以治疗的，故需要特别警惕，以免耽误诊治。谢谢，如有其他疑问，可申请问诊。