什么是胶质瘤

胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，世界卫生组织（WHO）中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别脑胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别脑胶质瘤。我国脑胶质瘤年发病率为5-8/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。

一、病因

脑胶质瘤发病机制尚不明了，目前确定的两个危险因素是：暴露于高剂量电离辐射和与罕见综合征相关的高外显率基因遗传突变。此外，亚硝酸盐食品、病毒或细菌感染等致癌因素也可能参与脑胶质瘤的发生。

二、胶质瘤组织学分型

胶质瘤分类：

1.星形细胞肿瘤

2.少突胶质细胞肿瘤

3.室管膜细胞瘤

4.脉络丝肿瘤

5.其他神经上皮性肿瘤

6.神经元及神经胶质混合性细胞瘤

7.松果体肿瘤

8.胚胎性肿瘤

胶质瘤分级：

一级：毛细胞星形细胞瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤

二级：毛粘液型星形细胞瘤、多形性黄瘤细胞瘤、弥漫性星形细胞瘤

三级：间变型星形细胞瘤、大脑胶质瘤病

四级：胶质母细胞瘤

三、患者需要哪些检查

检查包括术前神经系统体格检查、影像学检查、血液学检查。来确定是不是长了肿瘤、肿瘤的大小和位置，这些检查都是为了手术和后续治疗做准备。

术后需要做病理活检评估肿瘤情况，确定肿瘤的分级和分型，之后还需要根据情况做一些血液学和影像学复查；同时还可以通过基因检测进一步确定肿瘤分型，并根据情况，确定病人对放疗、化疗的敏感性，从而制定最精准的治疗方案。

四、胶质瘤的治疗方式

目前胶质瘤的治疗策略可以概括为：首先通过手术治疗尽可能完整地切除肿瘤组织，结合放化疗方案进一步杀伤剩余的肿瘤组织，并尽可能使其处于不活动、不分裂的“睡眠”和抑制的状态。

手术：手术是胶质瘤治疗的第一步，手术可提供最终的病理诊断，迅速去除大部分的肿瘤细胞，缓解患者症状，为下一步的治疗提供便利。

放疗：在外科手术治疗后，对于高级别胶质瘤患者，需进一步的放疗。对于低级别胶质瘤患者，若存在高危因素，也要考虑放疗。放疗包括局部的放疗和立体定向放疗，需要根据临床进行选择。

化疗：化疗及靶向治疗在胶质瘤的治疗中，逐渐发挥重要作用。对于高级别胶质瘤，替莫唑胺的应用，可以显著延长患者的生存预后，替莫唑胺是治疗胶质瘤唯一有明确疗效的化疗药物。对于初治高级别胶质瘤患者，替莫唑胺在与放疗同时应用后（同步放化疗阶段），还应继续单独服用一段时间（6-12周期）。其他的化疗药物（如尼莫司丁），对于复发胶质瘤的治疗，可能有一定疗效。

靶向及免疫治疗：新的血管靶向药物，贝伐珠单抗，对于复发高级别胶质瘤，有明确疗效，可以显著延长患者的生存期。免疫治疗在治疗胶质瘤里的应用，主要是PD-1、PD-L1抗体，但单用PD-1抗体疗效还没有肺癌、血液型的肿瘤效果显著，胶质瘤里有一些研究方案考虑和放疗联合，或者在病人状态好的时候，放疗联合其他免疫治疗，有助于改善患者预后。

电场治疗：肿瘤治疗电场(TT Fields)作为一种新的治疗方式，已在美国、日本、欧洲一些国家投入临床使用，具体原理就是利用电场直接破坏肿瘤组织的有丝分裂，抑制肿瘤的生长。

通常医生们会根据患者的综合情况来制定符合患者情况的治疗方案；精准医疗作为结合基因检测的更精准的个体化治疗，是新热点。

五、精准医疗的意义

目前国内外专家都在推荐胶质瘤患者做基因检测。基因检测能够参与的部分越来越多。包括风险预测、治疗选择、疗效判断和复发监控等。

在治疗阶段，可以通过基因检测进一步精准判断胶质瘤的类型，预后情况，协助选择治疗方案以及评估可能的疗效。如果现有治疗方案不合适，还可以通过基因检测寻找更多的治疗方式。

六、放化疗副作用，需要注意事项

放化疗可以破坏或消灭癌细胞，但同时也损害正常细胞，导致副作用产生。副作用因人而异，它主要取决于治疗剂量和治疗部位。对化疗患者来说，最常见的是恶心、呕吐、反胃、便秘或腹泻、食欲不振等消化道反应；对放疗患者来说，最常见的是皮肤干燥、发痒、发红、皲裂或气泡等皮肤症状。

放化疗对每个患者来说均可能引起程度不同的副反应。有些人很轻，有些人没有明显症状，有的患者却反应严重。医生会根据患者不良反应的类型作出相应处理。

七、随访的时间及意义

出院后2~3周到医院复查血常规、肝功能、肾功能、凝血功能，如有异常，应该及时在医生的协助下调整。出院1个月后复查MRI平扫+增强，明确颅内病灶是否变化。

肿瘤分级WHO I级：按目前的治疗指南，不需要放化疗，术后3~6个月来医院复查一次即可。

肿瘤分级WHO II级：虽然此类肿瘤被划分为低级别胶质瘤，易演变为高级别胶质瘤，如果存在高危因素，建议术后一个月到放疗科做放疗，放疗结束后每3个月复查一次。

肿瘤分级WHO III级、IV级：属于恶性肿瘤，术后容易复发，对生命健康有很大威胁，建议出院一个月后回院进行进一步规范化治疗，同时需要每个月到医院定期复查。