颅脑手术后迟发性脑水肿的临床分析

颅脑伤损伤后导致的急性脑水肿（2小时~5天内），在临床上备受医师的重视。而颅脑术后合并迟发型脑水肿，在临床上少见，相关文献报道也较少，容易忽视和误诊，轻则导致患者治疗费用增加，重则导致患者难以逆转的继发性脑损害。重型颅脑伤损伤或脑出血后，一般在颅脑损伤后2小时即发生水肿，此时为急性期水肿，其水肿带多以挫伤灶或血肿为中心，四周环绕。而迟发型脑水肿，在临床实际工作中，并无明显的时间界定，有学者认为颅脑伤损伤1周后，在颅脑损伤周围及附近再次水肿明显加重，即可认为患者迟发型脑水肿发生。目前多数学者认为在颅脑伤损伤后发病2周后颅内血肿虽明显吸收，但脑水肿却逐渐加重，即认为迟发型脑水肿.

迟发型脑水肿的影像学表现：

临床检查多以头颅CT作为检查手段。在头颅CT影像学表现上多为在颅脑损伤区域附近，甚至远离损伤区域出现低密度表现，并逐渐扩大。迟发性脑水肿影像学低密度区域与急性脑水肿表现不同，急性脑水肿表现为以损伤灶为中心，在损伤灶周围形成一圈低密度影像学表现，而迟发性脑水肿的低密度区域与损伤灶无明显关系，甚至远离损伤灶。迟发性脑水肿的低密度区域，常常在CT影像上表现为伸开的手指状，呈“指状水肿”样分布，同时伴有同侧脑室脑沟受压、中线偏移等表现。其影像学表现应注意与脑梗塞表现相鉴别。脑梗塞早期CT影像学表现[6]为脑皮质或皮质下出现大小不一的不规则低密度区，伞状或月晕状，边缘不清晰，脑沟裂变浅或消失，脑回肿胀，其发生多与动脉血管走行一致。而迟发性脑水肿表现为“指状水肿”样低密度区域。

迟发性脑水肿的治疗

综合多数学者的文献报道，考虑甘露醇长疗程、大剂量使用是首要因素。在急性脑水肿期，建议多种脱水治疗方法综合应用，减少甘露醇的使用疗程和剂量。对于已经发生迟发性脑水肿的患者，尤其是形成典型“指状水肿”的患者，停用甘露醇，采用人血白蛋白、高渗盐交替脱水治疗。采用强活血药无可有效改善组织循环，缩短水肿周期，提高水肿消退率

我们使用钙离子通道阻滞剂（尼莫地平），在患者病程中可防止血管痉挛，有效的改善患者的功能恢复。对于迟发性水肿严重的患者，使用糖皮质激素治疗，也可有效的缓解患者的临床症状，促进患者的恢复。