早泄的治疗

早泄药物治疗 Medication of Premature Ejaculation

发病率高High incidence ：占到18-65岁男性的20%-30%。

病因不明The cause is unknown.

危害性大The harm is great. ：响患者的性生活、情绪，导致心理疾病。

就诊治疗率低Low medical treatment rate ：只有9%寻求治疗。

性生活中具有以下特点者考虑早泄。

1.早Early：（原发性）总是或者几乎总是intravaginal ejaculatory latency time (IELT) １分钟内

2.短Short：（继发性）潜伏时间显著而令人苦恼地减少（ Ejaculation latency is significantly and distressingly reduced ）大约或者不足３ｍｉｎ

3.恼Distress：射精无法延迟、控制，产生消极后果：如苦恼、烦恼、挫折感、避免性接触。

变异性早泄PE：Variable PE :非持续不规律出现代表着性生活的一种正常波动。

主观性早泄Subjective PE：在性交过程中during intercourse主观感受持续或非持续射精早于预期 但射精潜伏期在正常范围内甚至更长不归入PE。

病因不明，可能与龟头包皮敏感，性生活经验少，较久禁欲，环境因素等有关。

依据病史问诊注意：原发性、继发性、境遇性。

注意：射精潜伏期性刺激强弱对生活质量的影响以及有无不当使用药物和毒品。

最常用 5个问题 11分以上可诊断为PE

8分以下患PE的可能性较小

9-10分可能为PE

阿拉伯PE评分轻26-30分

轻中20-25分

中 14-19

重度13-7

治疗原则

PE症状较轻 心理辅导及宣教即可。

如存在前列腺炎 应首先治疗。

行为治疗已被证实有效服药副作用明显者。

原发性推荐药物治疗为一线治疗不推荐行为治疗。

Strategies。Semans 的动－停法the ‘stop-start’ Programme动停法：女方主动患者感到有射精冲动时即示意停止待冲动消失后重新开始。

Masters 和 Johnson改进的挤捏法the ‘squeeze’ technique 挤捏法：在患者射精前 伴侣用手挤压龟头。

性交前自慰：适用于青年男性，手淫射精后阴茎脱敏导致显著的射精延迟。

总体上 心理 行为治疗的短期有效率为50%-60%。

药物治疗 效果显著优于心理 行为治疗。

心理 行为治疗联合药物的价值更大

达帕西汀 Dapoxetine 短效SSRI，适于按需服用，峰时间仅1.3h。

达泊西汀30-60mg在性交前1-3h服用 可提高早泄患者２．５ ３倍，IELT＜30s患者可提高3.4-4.3倍 。

射精控制力增强 满意度增加苦恼降低.

达泊西汀于原发性和获得性早泄患者疗效无显著差异

副反应为剂量相关恶心 腹泻 头痛 嗜睡.

无撤药自杀倾向.

达泊西汀与Ｐ ＤＥ５抑制剂连用时 发生眩晕较单用时增加.

未获批准的选择性五羟色胺再摄取抑制剂SSRIs 和氯丙咪嗪 三环类抗抑郁药

原用于情绪障碍治疗 可延迟射精 广泛地用于PE治疗

一般服用12周后起效

在达泊西汀之前每日服用SSRIs是早泄的一线治疗

常用的有：西酞普兰 帕罗西汀 氟西汀 氯丙咪嗪 舍曲林

SSRIs可提高IELT2.6-3.2倍

包括按需服用达泊西汀或别的未被批准的抗抑郁药 如每日应用的及氯丙咪嗪，这些药不适用于按需服用。

对于所有的用于早泄治疗的抗抑郁药物停药后早泄会复发。