保胎的逻辑---漫谈

生育是一种自然的生理现象，原则上来说不用任何干预，人类社会自然会生育繁衍。但是随着生育年龄的推后，外界环境、生活习惯因素的影响，以及人类自身心理精神状态的改变，生育变成了一种社会性问题，不孕不育、反复流产成为困扰很多家庭的难题。因此生殖中心遍地开花，保胎门诊也层出不穷。自媒体的发展推动了信息的传播，各种生育相关的宣传和信息令没有医学背景的人无从选择！下面我就目前生殖领域最火的“保胎”（也可称为生殖免疫）给大家谈一下个人的一些看法：

1.首先，再次强调一下生育是一种自然现象，对于大多数人是没有必要保胎；

2.保胎主要针对的是反复流产、胎停、生化相关病史及反复胚胎移植失败的人群；

3.高龄女性流产率增加、生育率下降，可以适当保胎；尤其是大于45岁以上的女性，因为文献报道即使做供卵胚胎移植成功率也明显降低；

4.保胎的前提是保的好的胚胎，不好的胚胎也很难保的下来，流产组织深度检测会发现很多染色体数量正常的绒毛组织还会存在其他遗传方面的问题，当不知道胚胎是否正常的时候，如果有反复流产等不良妊娠病史可以适当保胎；

5.保胎用药绝大多数是作用在母胎身上，改善母胎界面的免疫环境利于胚胎自己发育；

6.胚胎发育异常，大多数是胚胎本身的原因，而胚胎本身的异常大多数与精子和卵子本身质量有关，所有“保胎”建议从调理精子和卵子开始；

7.目前调理精子和卵子，除了明确的相关疾病外，大多数调理机制是通过饮食调节、适当锻炼配合适度的抗氧化、调节代谢和复合维生素类药物，没有特效药；

8.生育问题的女性，大多数没有其他基础疾病，也就是说除了生育问题，其他方面属于健康状态，不建议长期、大量用免疫药物；

9.叶酸、复合维生素类药物正常人群也可以适当补充，建议由生育需求的夫妻备孕前开始补充；

10.孕期用药的原则是，能不用药就不用要、能少用药就少用药，改用要的时候一定要用，也就是说利大于弊的时候才用，但是如何判断什么时候要少用，什么时候不需要用是一个难点；

11.脱离用药剂量谈用药安全性都是耍流氓，任何药物用到足够大的剂量都有其危害性；

12.有明确风湿免疫和其他基础疾病的患者，保胎需要同时参照风湿科或其他科室医生意见；

13.保胎用药联合应用安全性的问题，可以参照子宫移植后女性试管受孕后保胎用药，目前全球有14例移植她人子宫后试管受孕女性，中国2015年也报道成功一例，所有患者在子宫移植后至分娩期间，需要用大量抗排异免疫药物，目前文献报道的用药量在5-8种之多，采用用的是器官移植抗排异用量，目前已分娩儿童随访基本正常，暂无发现明显异常；而目前临床保胎免疫用药较器官移植用药要少的多；

14.第一例试管婴儿的诞生是1978年，因此辅助生殖技术的临床应用也就40多年的历史，而且在发展过程中有不断的出现促排方案、用药、移植方案，因此助孕的远期安全性还需要进一步观察研究，而免疫保胎更是近10几年才火起来的亚专业，远期的安全性也应纳入研究的范畴

15.我个人认为能不用要就能保胎成功的医生才是最厉害的医生，但是现实中对于反复流产胎停等不良妊娠病史的患者，医生只能采用相关药物进行干预，但是用药一定不是越多越好，最合适才是最好；

16.保胎成果了目前国内外文献保胎在百分之七八十左右，和我们临床统计相当，因此不论如何保胎总有百分之二十左右的患者最终以会流产；

17.没有神医，只有用心的医生；

18.不建议医生过度追捧保胎，更应该关注生育相关的妇科内分泌、代谢及免疫相疾病本身

先写到此，后续再补充