急性淋巴细胞白血病维持治疗期间的注意事项

急性淋巴细胞白血病的维持治疗中，主要包括以下三种药物：

1、巯嘌呤：每天睡前空腹服用（晚餐后至少2小时，勿再加餐，但可少量饮水）

2、甲氨蝶呤：每周一次给药

1）国产甲氨蝶呤：多为100mg/支的干粉剂型，使用时用4ml注射用水配制甲氨蝶呤100mg，可得到浓度为25mg/ml的溶液

2）进口甲氨蝶呤（辉瑞）：有500mg/20ml和50mg/2ml两种剂型，浓度均为25mg/ml

以上两种注射剂型均需要由医生计算好剂量后，每周一次进行肌肉注射

3）口服的片剂：2.5mg/片，由医生计算好剂量后，每周一次口服

3、长春地辛或长春新碱（T-ALL维持用）：静脉小壶，每4周一次，用药过程需要保持静脉通路通畅，注意避免药液外渗，一旦外渗，需立即请医护人员处理。

注意事项：

1、用药期间应每周检查血常规、肝肾功能。

2、因为巯嘌呤的代谢存在个体差异，口服巯嘌呤的剂量需要根据血象情况进行调整，希望尽量维持白细胞在2-3×10⁹/L，中性粒细胞1×10⁹/L左右。具体如何调整可咨询主管医生。

3、日常生活的护理要求与化疗期间大致相同。注意避免劳累，避免生冷、不洁净食物，避免着凉感冒，尽量不去人多通风不良的地方。

4、维持治疗期间仍需规律口服磺胺预防卡氏肺孢子菌肺炎至维持治疗结束后3-6个月。一般情况下每2周吃一轮磺胺（3天），同时口服碳酸氢钠，多喝水。若白细胞低于2×10⁹/L，则吃三停四至白细胞＞2×10⁹/L。

5、由于巯嘌呤和甲氨蝶呤都具有肝功能损伤的副作用，因此维持治疗期间需每天口服保肝药物（天晴甘美/美能、易善复）。若仍有转氨酶升高需加用口服双环醇，胆红素升高可加用茵莲清肝合剂/茵栀黄/熊去氧胆酸/思美泰等。若肝功能指标持续正常，也不能随意停用所有保肝药，需要缓慢尝试减少用量。

6、若出现发热，需立即停药，去医院就诊，查找感染灶，并查血常规+CRP，积极抗感染。若治疗效果不佳，应与主管医生联系。

7、维持治疗期间不能进行预防接种。