癌痛患者服药策略之正确认识止痛药物

在疼痛门诊，经常有患者和家属问到：“为什么相同一个病人，不同医院和医生开取了不同的止痛药，这次是开布洛芬，为何下次又是曲马多？”对于此类问题，家属时常会感到困惑。下面我就带大家逐一认识我们临床常见的止痛药。癌痛可以分为轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛，根据世界卫生组织（WHO）三阶梯治疗原则，每个阶梯都有其对应止痛药。下面我将一一阐述这三类疼痛的对应止痛药。

轻度疼痛，是指数字评分法为1-3分时的疼痛，即有疼痛，但可以忍受，生活正常，睡眠无干扰。这时候我们可以选择比较常见的阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布、双氯芬酸钠这些止痛药。这类药物主要是作用在外周的疼痛部位，止痛效果有限，会有天花板效应，就是说当总剂量达到一定程度时，即使再增加剂量，镇痛效果也不能提高，反而可能出现更多的副作用。

中度疼痛，是指数字评分法为4-6分时的疼痛，即疼痛明显，不能忍受，要求使用止痛药，睡眠受干扰。这时候我们可以选择弱阿片类药物如曲马多、可待因。曲马多有口服和注射剂型，其缓释制剂镇痛时间比较长，镇痛强度下降缓慢，是一个比较理想的癌痛第二阶梯用药。弱阿片类药物也存在天花板效应。

重度疼痛，是指数字评分法为7-10分时的疼痛，即疼痛剧烈，不能忍受，需要使用止痛药，睡眠受严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。这时候我们需要使用强阿片类药物如吗啡、芬太尼、羟考酮、杜冷丁等。

吗啡是从罂粟科植物罂粟未成熟蒴果浆汁中分离的主要生物碱，从1827年开始用于临床止痛治疗，是癌痛治疗的金标准药物，主要用于严重创伤、战伤、和术后等急性疼痛，以及晚期癌痛等。

芬太尼为人工合成的麻醉性镇痛药，脂溶性高，容易透过血-脑脊液屏障而进入脑内，但也容易从脑重新分布到体内其他组织。其止痛效力约为吗啡的100倍。在安全药理学方面，治疗剂量一般不会导致严重的不良反应。其透皮贴剂型可以在72小时内持续地、系统地释放芬太尼，一般首次使用时12-72小时内达到峰值，是目前唯一经皮贴敷给药的阿片类制剂。其优点是不用经过口服，直接贴皮肤吸收就可以达到止痛效果，这一特点特别适用于有口服困难的癌痛患者。

羟考酮镇痛效果跟吗啡类似，在镇痛的同时也具有抗焦虑和精神放松作用。羟考酮与对乙酰氨基酚的复方制剂又称泰勒宁，具有麻醉性镇痛药和NSAIDs药物双重作用。

杜冷丁镇痛强度大概为吗啡的1/10，肌注后10分钟可产生镇痛、镇静作用，镇痛作用4小时后消失。但由于其毒性代谢产物半衰期长、容易蓄积，所以不推荐癌痛患者使用杜冷丁止痛。

药物千万种，安全排第一。服药不规范，病人两行泪。癌痛多呈慢性、持续性，患者需要在医生指导下长期根据疼痛分级去服用止痛药，这样才能用最小的药物剂量，达到最大的止痛效果，并且避免临床上遇到的便秘、恶心、呕吐、头晕等不良反应。