女性间质性膀胱炎——不可忽视的疾病

李**，今年46岁，平时身体一直比较健康，除了偶尔感冒外几乎没有生过其他什么病，在家主要是做做家务活，以及负责老公和两个小孩的三餐，一家人生活得幸福快乐，让外人也很是羡慕。殊不知，近一年来有个问题开始困扰着李太太，那就是老是想去上厕所（尿频尿急），白天几乎是1个小时要跑去厕所一次，而每次小便量也不多，晚上入睡以后也要起床上3-5次厕所，偶尔小腹部还会有些不舒服。这样的日子让李太太每天过得很压抑，现在不敢出门，因为一出门就惦记着哪里有厕所，同时也很少参加一些社交活动了。去了医院看病，查了小便白细胞也不高，吃了药效果不佳，做了其他很多检查也没有查出什么问题来，究竟李太太是得了什么病？

大多数女性，特别是已婚的中青年女性常有这样的经历：外出时，顾虑重重、把找厕所当成头等大事，担心“尿急”袭来，甚至不小心尿湿内裤；夜间因不断有“排尿感”，需反复起夜如厕，影响睡眠、生活和工作；有些人还伴有小腹不适、排尿时间延长和排尿痛。上述症状经常反复，治疗似乎又无良方，会令人非常苦恼。医学上将尿频、尿急经常反复、迁延不愈、医学检查没有发现有任何细菌感染和膀胱尿道器质性异常病变的，以往称之为“女性尿道综合症”，现我们叫做“间质性膀胱炎”。

有关间质性膀胱炎的病因，目前多认为和感染密切有关。但是对于绝经后的妇女来说，主要是由于雌激素缺乏，尿道粘膜发生萎缩性改变，导致局部抵抗力下降。反复发作的病人，尿道往往有解剖异常，如尿道憩室、尿道肉阜等。体内激素平衡紊乱、周围环境刺激影响以及膀胱粘膜壁的破坏等学说曾被提出，但都未被广泛接受。神经性因素和心理性因素也曾被提出，但这些病因都有着较多的争议。到目前为止仍未达成一个共同的认识。

女性间质性膀胱炎患者的临床表现主要有尿频、尿急、尿痛、夜尿增多、小腹部疼痛或不适，症状轻重不一、表现各异。有的尿意急迫难忍，甚至发生急迫性尿失禁。患者出现“尿急”和“夜尿次数多”常常与控制排尿的膀胱和尿道功能发生异常有关。正常人，当膀胱储存尿液400毫升左右时，便会产生“尿意”，这时她们会从容的找到附近的厕所，完成排尿。而间质性膀胱炎患者，由于膀胱壁平滑肌在储尿期发生频繁收缩，会产生强烈的急于如厕的“排尿感”，医学上称之为“尿急”。这种“尿急”是难以控制的。因此，常常会发生尿液在如厕前漏出，称之为“尿失禁”。有患者用抗菌素治疗后症状缓解，但常反复；另一些患者可能开始对抗菌素反应良好，但随着时间的推移越来越差。疼痛方式也常变化，多描述下腹部压迫感或疼痛，次之在尿道内或阴道入口处局限性不适，性交困难等。常常突然或周期性发作，病程长短不一，有的发作后不经特殊治疗就可自愈。

在间质性膀胱炎的确切病因搞清之前，首先是针对症状的治疗，其次是针对发病因素的治疗。目前的治疗方法很多，可以根据患者的症状轻重选择适当的治疗，包括一般治疗如休息、锻炼、坐浴、针刺治疗、抗胆碱能药、镇静剂和心理治疗(精神治疗)。虽然间质性膀胱炎未确定属于细菌感染引起，但感染因素确是一个始终不能排除的因素，故仍主张发作时，适当选用抗菌素治疗。在这基础之上，建议行膀胱镜检和麻醉下膀胱水扩张，不仅可以明确诊断，同时水扩张还可以起到治疗的作用。根据膀胱镜下表现明确患者的疾病严重程度，可以指导膀胱镜检术后膀胱内药物灌注的选择。膀胱内药物灌注是目前治疗间质性膀胱炎的主要手段之一，常用的药物有肝素、透明质酸钠和二甲基亚砜，坚持疗程的治疗后症状可以明显的改善。因此，女性患者在有尿频、尿急和小腹痛不适者，应该及时就医。