让家长担惊受怕的“小豆粒”—小儿淋巴结

门诊经常有人抱着孩子来看脖子上的小豆豆。有些家长已经在网上多方“百度”，但是越查越害怕：什么淋巴瘤，白血病，结核……，有的甚至已经是一夜未眠！今天就让我们来谈谈这些让家长担惊受怕的“小豆豆”。

首先我们要知道这些小豆豆都是“淋巴结”。淋巴结广泛分布于人体的各个部分，在体表淋巴结聚集区域有后枕部、下颌、耳后、颈部两侧以及腋窝、腹股沟等部位。

颈部和耳后部是最容易摸到的，常常被家长偶然发现。那么问题来了——这些能够被摸到的淋巴结是疾病吗？

我们可以摸到的淋巴结有几种情况：

1、生理性的淋巴结，也就是说这些淋巴结是正常的，不是疾病，不需要治疗。这些淋巴结有绿豆或黄豆粒大小，直径一般不超过1.0cm，质地柔韧，硬度就像我们的鼻子一样，可以推动，没有压痛。对这种淋巴结，家长无需担心。

有的家长问：孩子以前摸不到淋巴结，怎么现在这么明显呢？

那是因为不同年龄的小朋友，淋巴结的大小会有变化。儿童淋巴组织在青春期前逐步增大，青春期后逐渐萎缩。新生儿和小婴儿，淋巴结如米粒或绿豆大小，加之这两个年龄段的孩子脂肪较多，不容易被触及。有些小婴儿在枕后皮下脂肪较薄的位置可以触摸到淋巴结。1岁以后，小儿的淋巴结大多可被触及；3岁以后，皮下脂肪减少，有的小朋友甚至在歪头时即可看到颈部的浅表淋巴结。7-8岁时，淋巴结可以分成小叶，对感染的反应、可控制能力提高到类似于成人的水平。性成熟以后，淋巴结基本不再生长，部分甚至有退化，触摸不明明显。

2、感染性淋巴结肿大。

淋巴结是人体的免疫器官，当有细菌、病毒、寄生虫等侵入人体时，他们就会奋起抵抗，吞噬这些“敌人”导致淋巴结肿大，急性期会出现压痛。这种淋巴结肿大是保护人体的一种正常反应。

在经过淋巴细胞的英勇抵抗，细菌、病毒被击溃后，炎症慢慢消退，但肿大的淋巴结却不会马上消退，它可能会继续呆上几天、几个月，甚至超过一年。

对于这种肿大的淋巴结，我们不需单独处理，只需要急性期处理原发病就可以了，原发病好了，肿大的淋巴结会逐渐消退。比如感冒引起的颈部淋巴结肿大，感冒预后肿大的淋巴结自然会逐渐减小，不需要特殊处置。

还有一些严重的淋巴结炎，不只是淋巴结肿大，淋巴结周围组织都出现明显红肿了，这种淋巴结炎需要口服甚至静脉应用药物，配合外敷药物治疗。引起脓肿的，需要手术切开引流，换药治疗。

一些特异性的感染也会引起淋巴结肿大，如结核、麻疹、水痘等。这类疾病除淋巴结肿大外还伴有疾病自身的一些症状，如结核还会伴有低热盗汗。

3、特异性淋巴结肿大。

有些淋巴结肿大是一些严重疾病的表现，如淋巴瘤，血液系统疾病。这种肿大的淋巴结往往有多个，而且边界不清晰，与周围组织有粘连，摸上去不会滑动，质地也比较硬。这时候就需要及时到医院就诊，进行系统检查，甚至活检明确病因。

说了半天，概括起来有几项需要家长注意：

1、凡遇颈部淋巴结肿大，家长不必过分紧张，因为大多数为生理性或良性病变不需要治疗。

2、如果是头面部局部感染、上呼吸道感染等导致的淋巴结肿大，去除病因后，肿大的淋巴结会慢慢消退。

3、引起颈部淋巴结肿大的原因很多，有些暂时不必治疗，但必须密切观察，如淋巴结持续增大需要去看医生。

4、如果发现淋巴结肿大伴有明显压痛、有粘连、质硬、有波动感，数个淋巴结融合或有破溃、短期内长大迅速，就应及时就诊了。