儿童便秘哪些情况是必须做检查的?

理论上讲，上述婴幼儿便秘和年长儿便秘的检查都应该常规推荐，作为筛查应用。但是很多情况下，患者年龄较小，家长害怕孩子遭罪，所以要求尽量不做检查，但不做检查也得在医生的经验指导下进行，对于那些高度怀疑存在问题的患者，仍然盲目排斥检查是不可取的，医生也会断然拒绝，在这种情况下，即使患者再抗拒检查，医生也不会做退让，这是医疗原则的问题，这些高度怀疑的情况包括：中国医科大学附属盛京医院小儿外科张树成

必须做钡灌肠检查的情况：

（1）生后拍胎便延迟，伴有便秘症状（怀疑先天性巨结肠）；

（2）便秘合并腹胀，呕吐等低位肠梗阻症状；（怀疑先天性巨结肠，或者其他肠道发育畸形）；（3）便秘出现的年龄非常早或者生后一直存在便秘情况，伴有体重增长缓慢，生长发育差的表现；

（4）排便间隔长，每次间隔在5天以上，或者病史时间很长，持续便秘超过2年以上（怀疑存在结肠扩张或者结肠下垂）；

（5）伴有严重污粪，便失禁，大便污染内裤，或者合并尿失禁尿急排尿困难等尿路症状。

（6）反复药物治疗无效或者经常便秘反复的病例，需要查找反复原因。上述几种情况必须做钡灌肠造影，没有商量余地，只要想好好治疗，就务必检查。

必须做肛门测压的情况：

（1）生后拍胎便延迟，伴有便秘症状（怀疑先天性巨结肠）；

（2）便秘合并腹胀，呕吐等低位肠梗阻症状；（怀疑先天性巨结肠，或者其他肠道发育畸形）；（3）钡灌肠检查怀疑肛门括约肌痉挛的患者；这三种情况可以做小测压，看肛门反射即可；（4）排便困难，每次排便时间很长，用尽力量大便仍排不出，或者病史时间很长，持续便秘超过2年以上（怀疑存在粪便嵌塞，盆底功能异常）；

（5）伴有严重污粪，便失禁，大便污染内裤，或者合并尿失禁尿急排尿困难等尿路症状。

（6）反复药物治疗无效或者经常便秘反复的病例，需要查找反复原因。后三种情况必须做固态高分辨测压，排除肛门括约肌和盆底痉挛。

所有患者都常规推荐做食物不耐受检查，即呼气试验，但是由于很多医院没有开展该项目，所以也可以直接做饮食调整，停掉牛奶鸡蛋和小麦面食，两个月。

必须做腰骶椎磁共振的情况：

（1）腰骶部外观异常，比如有包块，毛发，凹陷或者骨骼畸形；

（2）双下肢活动障碍，腿软，或者肛周会阴部感觉异常；

（3）同时出现大小便异常，比如便秘便失禁合并尿频尿急和尿失禁的情况，高度怀疑神经性尿便异常；

（4）反复药物治疗无效或者经常便秘反复的病例，需要查找反复原因的。

如果不存在上述必须做检查的情况，医生可以根据经验选择不做或者选作检查，但是存在漏诊风险，如果患者追求精准治疗，想要明确病因，那就都常规推荐检查。