颈椎病的定义、病因、症状及治疗

一、疾病定义

颈椎病( cervical spondylosis)是一种以椎间盘退行性病理改变为基础的疾病。由于颈椎长期劳损、骨质增生或椎间盘脱岀、韧带增厚，致使颈昋髓、神经根、椎动脉受压，交感神经受到刺激，岀现一系列功能障碍的临床综合征。

流行病学

随着生活方式的改变，长期低头、伏案工作人群增多，近年来颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势，但就诊患者仍然以中老年人群为主。颈椎病的发生与患者职业紧密相关，如会计、办公室人员、打字员、抄写者等发病率明显高于其他人群。长时间用笔记本电脑、低头玩手机人群的发病率也高于其他人群。

二、基本病因

1. 颈椎的退行性变

颈椎退行性病变是导致颈椎病的主要原因。随着年龄增长以及颈椎长期使用超负荷，修复能力降低，患者可出现颈椎各结构的衰变及机能的衰退。其中，椎间盘的退变是颈椎各结构退变的首发因素。

2. 颈椎发育性椎管狭窄

部分患者在青春期发育过程中，椎弓发育扁平，导致椎管矢状径小于正常。在此基础上，轻微的退行性变即可出现脊髓压迫症状，诱发颈椎病。

3. 慢性劳损

患者长期进行超过肩颈所能耐受的各种活动，产生累积性损伤。因其不同于明显的外伤，故常被忽视，但其对颈椎病的发生、发展、治疗及预后等都有着直接关系。慢性劳损主要包括以下三种情况：（1）不良的睡眠体位。诸如枕头过高、过低等不良的睡眠体位，使颈椎处于非生理性姿势状态，大脑处于休息状态时不能及时调整，长时间保持该体位必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调，加重椎间盘组织的负荷从而加速退变过程；（2）不当的工作、生活姿势。因某些职业需要，人们长期低头伏案工作，或者生活当中长时间低头玩手机，必然造成颈后部肌肉韧带组织的劳损。同时，在屈颈状态下椎间盘的内压力大大高于正常体位，甚至可超过一倍以上，这就使其退变进程大大加快；（3）过量的体育锻炼和过度的颈部运动。适量的体育锻炼有助于健康，但超过颈部可耐受量的运动，会导致颈部劳损。如以头颈部为重心的人体倒立或翻筋斗等，以及连续数十次以上的颈椎全方位大幅度运动(例如“米”字操)可引起颈部关节囊、韧带等松弛乏力或加重颈椎的负荷而引起颈部劳损。

4. 诱发因素

突然撞击，如乘车时未系好安全带，急刹车时因颈部肌肉松弛而损伤颈椎。夏日空调等冷风对着颈部直吹，导致颈椎受寒。

三、症状

颈椎病患者症状较为复杂，一般可岀现颈背疼痛、僵硬、四肢麻木无力伴不灵活、头晕、恶心、呕吐等症状，严重时甚至可表现为视物模糊、心动过速及吞咽困难等症状。

1. 典型症状

（1）神经根型颈椎病。患者早期症状为颈部疼痛、发僵。上肢放射性疼痛或麻木，此疼痛和麻木可沿着受压神经根的走向放射，当头部或上肢姿势不当或突然牵扯患肢时，可发生剧烈的放电样锐痛；严重时患者感觉上肢沉重、无力、握力減退，有时可出现持物坠落。

（2）脊髓型颈椎病。患者下肢多有麻木、沉重，行走时双脚有如踩在棉花上的感觉，上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，难以完成写字、系扣、持筷等精细动作，持物易落；躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部或双下肢有如皮带样捆绑感。

（3）交感型颈椎病。患者常有头晕、头痛、记忆力減退、注意力不易集中、耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、口干、声带疲劳等，恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气等；心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等；面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。

（4）椎动脉型颈椎病。患者可有发作性眩晕、复视伴有眼震；有时伴恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，这些症状与颈部位置改变有关；头颈处于某一特定位置时患者可发生下肢突然无力猝倒，但是意识清醒。

（5）食管型颈椎病。吞咽时有梗阻感，甚至岀现进行性吞咽困难。这是由于颈椎前缘巨大骨赘直接压迫食管后壁，引起食管狭窄，也可能是由于骨刺形成速度过快，刺激食管周围软组织所致

2. 伴随症状

（1）神经根型颈椎病患者可伴有血管运动神经的症状，如手部肿胀、无汘、疼痛等。晚期可以岀现肌肉萎缩。还可出现胸部疼痛，表现为起病缓慢的顽固性的单侧胸大肌和乳房后疼痛，检查时有胸大肌压痛。这与颈6和颈7神经根受颈椎椎间盘突岀、骨刺压迫有关。

（2）脊髓型颈椎病患者部分可伴有膀胱和直肠功能障碍，如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结，性功能减退。

（3）交感型颈椎病。咽部异物感，吞咽时有梗阻感，少数人有恶心、呕吐、胸闷等症状。但是没有椎体前缘巨大骨赘，也没有食管占位性病变。与颈椎节段性不稳定刺激交感神经末梢有关。

（4）视力障碍。表现为眼胀、干涩、流泪、畏光、视力下降等，个别患者还可发生失明。这与颈椎病造成椎-基底动脉供血不足引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。

（5）椎动脉型颈椎病。常在站立或行走时因突然扭头岀现猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意识障碍，无后遗症。此类患者可伴有头晕、恶心、呕吐、出汗等症状。这是由于颈椎增生压迫椎动脉引起基底动脉供血不足所致。

四、治疗

大部分患者可通过非手术治疗，如物理疗法、运动疗法、药物治疗等来控制症状，減少复发，提高患者生活质量，仅有少数严重压迫神经根或脊髓的患者需行手术治疗。患者岀现头痛、颈痛症状时可服用非甾体类镇痛药物缓解症状。还可以采取传统推拿、按摩、牵引、针灸等中医治疗，具体方法应当遵医嘱进行。症状严重时应立即就医，听从医嘱，如有必要，需住院行手术治疗。

1. 急性期治疗

急性期患者颈部疼痛、上肢疼痛和麻木症状较严重时，应注意休息，避免增加运动刺激颈部，及时就医。

（1）一般治疗

改善生活方式，避免长时间低头。伏案工作者注意保持脊柱的正直，注意间隔休息，避免颈椎长时间维持在屈颈姿势。锻炼肩颈肌肉，游泳是比较好的锻炼颈肩腰背部肌肉的运动方式。此外，平时还可适当做些头颈部及双上肢的前屈、后伸及旋转活动，尤其是在较长时间低头、伏案工作后。既可缓解疲劳，又能锻炼肌肉力量，有利于维持颈椎的稳定性，保护颈椎间盘和小关节。适当做些颈后部肌肉等长收缩抗阻训练，如双手五指交叉放于枕后部、头后仰对抗，可以眀显增强颈后部肌肉力量，纠正颈椎不稳定。

（2）药物治疗

适当的用药可以明显改善颈椎病患者的症状。神经根型颈椎病、交感型颈椎病、症状轻微的脊髓型颈椎病可以釆用活血通络类中成药、神经营养药急性期发作时，可选择加用非甾体抗炎药、肌松药缓解症状，必要时给予脱水、激素等治疗。非甾体类抗炎药常用于肩颈臂疼痛的患者，主要是针对神经根受到刺激引起的损伤性炎症，具有消炎镇痛的作用。常伴有恶心、呕吐、饱胀、胃疼等不良反应。常用药物有布洛芬以及高选择性COX2抑制剂类药物(例如塞来昔布、依托考昔)等。肌松药用于缓解肌肉痉挛所致的颈肩痛，解除对神经、血管的刺激，常伴有血压下降、心动过缓、心律紊乱等不良反应。镇静剂适于精神兴奋、紧张、激动的患者，可减轻神经的兴奋性，也能使肌肉的紧张得到缓解，会有嗜睡、头晕乏力和记忆力下降等不良反应。常用药物为安定类，也可用健脑安神的中成药。

（3）手术治疗

当患者出现以下症状时，应采取手术治疗。保守治疗3个月无效或者尽管有效，但是停止治疗后症状反复发作，影响正常生活和工作；神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效；上肢某些肌肉出现肌无力、甚至肌萎缩，经保守治疗2~4周后仍有发展趋势。此外，由于脊髓型颈椎病随着疾病发展，症状将逐渐加重，甚至可以致残，故确诊后应及时手术治疗。脊髓损伤较重且病程时间长者，手术疗效差。颈椎病手术费用目前存在较大幅度差异，与病变性质、病变节段、病变复杂程度、手术方式、手术材料、所在地区、医院等有关，患者应在医生指导下选择合适的手术方式。手术治疗术式可分为颈椎前路手术和颈椎后路手术。

前路手术

指在颈部前方或侧前方进行手术，手术步骤包括减压和重建稳定两大部分。减压是指切除突岀的椎间盘、增生的骨赘或者大部分椎体、肥厚和骨化的后纵韧带，彻底解除脊髓、神经根的压迫。重建稳定包括融合与非融合技术。融合术指采用自体骨块、同种异体骨块、椎间融合器、钛笼、3D打印人工椎体等材料填充减压时切除的椎间盘、椎体，辅以钛板和螺钉固定，实现永久稳定。对于椎间隙退变较轻、单纯椎间盘突岀等“软性压迫的患者，采取非融合技术，即颈椎人工椎间盘置换术可以保留手术节段的活动。

后路手术

指在颈部后方进行的手术，主要包括椎管扩大、椎板成形术和椎板切除加固定融合术。通过扩大椎管的有效矢状径，实现解除脊髓压迫的目的。预后仅岀现肩颈疼痛等症状的颈椎病，预后较好。可通过适当治疗、辅助运动及改善生活习惯获得较好的治疗效果。岀现手麻、头晕等症状的颈椎病，预后稍差。可通过中医内服外治等手法改善症状。治疗后应注意生活习惯的改善，否则易出现复发甚至逐渐加重。脊髓型颈椎病患者可岀现行走无力或瘫痪，预后较差，需手术治疗。