三甲
陈建设
主任医师
河南省中医院
中西医结合生殖中心·男科
女性不孕症要做什么检查？
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（1）询问病史：初诊时，应详细询问与不孕有关的病史。
（2）体格检查：注意检查第二性征及内外生殖器发育情况，有无畸形、炎症、包块、触痛及泌乳等。
（3）女性不孕特殊检查：
1）卵巢功能检查：包括排卵监测和黄体功能检查。常用方法有：B型超声监测卵泡发育及排卵；基础体温测定、宫颈黏液检查、黄体期子宫内膜活组织检查，女性激素如卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、催乳激素（PRL）、睾酮（T）、孕酮（P）测定等。测定孕酮应在黄体中期进行，反映是否排卵和黄体功能；测定FsH等在月经周期第2～3日进行，反映卵巢基础状态。
2）输卵管通畅试验：常用方法有输卵管通液术、子宫输卵管造影及子宫输卵管超声造影。输卵管通液术准确性差，诊断价值有限，官腔镜下输卵管插管通液有诊断价值；子宫输卵管造影能明确输卵管异常部位，是目前应用最广、诊断价值最高的方法，l}缶床资料证明，碘油造影对输卵管的诊断更准确，并有一定治疗作用；子宫超声造影对诊断官腔占位敏感性较高，但其临床意义尚有争议。
3）宫腔镜检查：了解官腔内情况，能发现宫腔粘连、黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等与不孕有关的病理情况。
4）腹腔镜检查：上述检查未见异常者，可作腹腔镜了解盆腔情况，直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，发现子宫内膜异位症病灶，并可行输卵管通亚甲蓝液，直视下确定输卵管是否通畅。
5）免疫性因素：主要是抗精子抗体、抗透明带抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗心磷脂抗体。
6）其他：①性交后试验：不明原因的不孕夫妇选择在预测的排卵前进行。在性交后2～8小时内取阴道后穹隆液检查有无活动精子，验证性交是否成功，再取宫颈黏液观察，每高倍视野有20个活动精子为正常。性交后试验的临床意义尚有争议，还不能证明与不孕的关系。②磁共振成像对女性生殖道形态和畸形导致的不孕有较好的诊断价值。
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