乳腺癌病理报告单上有哪些重要信息？

病理报告单是对手术切除后的组织标本进行全面分析后的一份报告，其上有很多重要信息来帮助医生制定手术后的治疗方案并对患者的预后做出大致的判断。北京协和医院乳腺外科张燕娜

那么到底有哪些重要信息呢？

1.是原位癌还是浸润性癌？

所谓原位癌就是癌细胞局限于上皮层内没有突破基底膜，打个简单的比方，就好比水管子没有破，放水的时候水不会从管壁上呲出来，原位癌的癌细胞都待在原来的位置上，没有破膜而出。原位癌分为导管原位癌和小叶原位癌。导管原位癌在分期上属于Tis期，术后不需要化疗。小叶原位癌已经不再归属于恶性疾病了（用通俗的话说，小叶原位癌不算癌）。所谓浸润性癌就是癌细胞已经突破基底膜，有了侵袭性，有了腋窝淋巴结转移和远处转移的可能性。多数浸润性癌术后需要化疗（具体什么样的需要化疗会有另外的章节进行讲解）。

2.是导管癌还是小叶癌？还是其他什么癌？

这个属于肿瘤的组织学分类，导管癌是最常见的，小叶癌是第二常见的，其他的还有小管癌、筛状癌、粘液癌、髓样癌、浸润性微乳头状癌、化生性癌等等。不同的癌在治疗方法的选择上会有所不同。

3.肿瘤的分化

肿瘤的分化反映了肿瘤和正常组织的差异，分为高、中、低分化。分化越高说明与正常组织的差异越小；分化越低则与正常组织的差距越远，肿瘤的生物学行为越差，恶性程度越高。肿瘤分化有时候也用组织学分级来表示，高分化对应I级，中分化对应II级，低分化对应III级。

4.肿瘤的大小

多数情况下肿瘤是单发的，也就是说只有一个，少数情况下会是2个，甚至更多。病理科医生会对每个肿瘤的大小都进行测量。肿瘤大小直接跟肿瘤分期相关，如果浸润性癌肿瘤最大径≤2cm，那么就划分为T1期；如果最大径超过2cm但不超过5cm就是T2期；如果>5cm就划分为T3期。

5.脉管癌栓

如果报告上描述“可见脉管癌栓”，说明肿瘤细胞已经进入肿瘤周围的血管和淋巴管，做好了转移的准备。

6.腋窝淋巴结的转移情况

首先需要明确您腋窝的术式，是前哨淋巴结切除活检术（简称前哨）还是腋窝淋巴结清扫术（简称清扫），然后再看取了几个淋巴结，其中有几个转移的。比如：腋窝淋巴结可见转移癌2/18，就是说清扫了18个淋巴结，其中有2个转移的。如果是0/21，则表示清扫的21个淋巴结都没有转移。如果前哨和清扫都做了，就需要把两个值加起来，比如前哨1/3+腋窝1/15，就是说前哨淋巴结活检的时候取了3个淋巴结，其中有一个转移的，在随后的腋窝淋巴结清扫中共清扫15个淋巴结其中一个有转移，总数是2/18。如果没有淋巴结转移，就是N0；如果有1~3个淋巴结转移，就是N1；如果是4~9个淋巴结转移就是N2；≥10个淋巴结发生转移就是N3了。假定没有特殊情况，腋窝淋巴结有转移医生就会推荐化疗和放疗。

医生会根据肿瘤（Tumor，T）大小、腋窝淋巴结（Node，N）的转移情况以及肿瘤远处转移（Metastasis，M）与否来进行TNM分期，这个分期跟咱们经常说的早期、中期和晚期直接相关。

接下来的部分是关于免疫组化的结果，我们仅挑选了几项与治疗相关的进行解读。

7.雌激素受体和孕激素受体

病理报告单上雌激素受体用ER表示，是Estrogen Receptor的缩写；孕激素受体用PR表示，是Progesterone Receptor的缩写。ER和PR若没有表达，我们就说是阴性的，用（-）表示；若有表达，病理单上会显示表达的百分比（用%表示）和表达的强度（用强、中、弱表示），比如ER（95%，强阳），意思就是有95%的细胞表达雌激素受体，表达的强度是：强。只要ER和PR中有一项阳性表达超过1%，我们就认为是激素受体表达阳性，需要使用内分泌治疗。

8. HER-2

HER-2是人类表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor-2）的简称，如果病理报告单上显示HER-2（-）（0）或者（1+），我们都判断为阴性；如果显示HER-2（3+），我们则判断为阳性；如果HER-2（2+），则说明通过目前测蛋白的方法我们无法判断阴性还是阳性，需要用FISH法测基因才能进一步判断。如果HER-2为阳性，复发转移的机会相对较大，需要在术后的辅助治疗中加入抗HER-2的靶向治疗来降低复发转移的概率。目前最常用的药物是曲妥珠单抗（商品名：赫赛汀），每3周使用一次，用够一年即可；高复发风险的患者在曲妥珠单抗的基础上还需要加用帕妥珠单抗（商品名：帕捷特），也是每3周使用一次，用够一年即可，所谓“双靶治疗”。

9. Ki-67指数

细胞增殖最重要的指标，用百分数表示，数值越高说明细胞长得越快，越需要积极的治疗。

病理报告的重要性不仅仅在于肿瘤分期，更在于指导治疗。不管分到哪个期，都不气馁，要相信现代医学，相信我们战胜肿瘤的手段会越来越多，乳腺癌患者的生存期会越来越长。