重视头痛，其可能是烟雾病最早期的症状之一

烟雾病，是一种慢性的，与脑血管慢性闭塞密切相关且原因并不能明确的呈镜面对称表现的特殊脑血管病。其临床表现特征包括：短暂性脑缺血发作，脑梗死，颅内出血以及癫痫等。我们都知道烟雾病是既可以在成人期被发现也有可能在儿童期被发现的特殊疾病，那么短暂性脑缺血这种临床症状学就是分别涵盖了患者这两个时期的，最多见的症状之一。而临床工作中所谓的出血性烟雾病，也就是发生了自发性颅内出血的烟雾病患者，往往存在成人病例之中，而青少年及儿童的群体中并不多见。近期，头痛作为一个临床症状，越来越被主诊医师所重视，因为很高比例的烟雾病就诊患者都存在早期发生过不明原因头痛的病史。南京鼓楼医院神经外科王毅

最近有一位韩国学者发表了一篇学术论文，回顾分析了这个问题，同时我们也发现相同的结论。烟雾病患者可以在手术前以及手术后出血头痛，有的病人是手术前头痛，手术后好了；有的病人则是手术前无头痛，而手术后则出现了头痛的主诉；另有一部分病人则是术前以及术后都存在头痛症状。我们认为，手术后出现的头痛考虑应该是直接血管吻合的脑血管重建后局部脑组织出现了高灌注，高灌注引起患者出现头痛症状。而在儿童患者中只做了软膜融合等间接血运重建术出现此类情况就减少。有另一项统计研究发现，大约21.6%的烟雾病患者就诊是因为存在严重头痛，给他们头痛的患者进行手术，手术后仍抱怨出现头痛的患者占63%，同时手术前未有头痛发生的患者约6.3%，出现了头痛。

对于严重头痛烟雾病的脑血流灌注检查可以发现一些缺血特征

我们试图利用脑血流灌注改变来解释这种疼痛的原因。

灌注异常后进行MRA发现其为烟雾病，双侧颈外动脉产生一定代偿

对于手术后在院期间内的病例，我们也做了一定时间的随访，我们发现其头痛症状大都会在2周左右消失，而出现再次头痛的患者比例极低。相比之下，进行了间接血运重建，或者是进行了直接+间接联合血运重建手术的患者，可能会有16%左右的比例会出现再次慢性头痛再发，或者是新发头痛症状的可能，这种头痛主诉，经常会发生在秋冬季节。

日本有学者对于这些已经进行过一次手术但仍存在缺血区域，且发生头痛的患者进行二次手术，其手术方案为枕动脉-大脑后动脉搭桥，少数几例病例发现的效果还是令人满意的。

总结一下，头痛在发生机制上和脑血流的改变可能有很大关系，脑血管局部灌注过多会引起头痛，局部灌注过少也同样会引起头痛，同时进行过间接血运重建的病人可能存在的软膜融合血管网的缘故，在外界气温变化的季节，很容易受到影响而发生头痛症状，多数应考虑为脑轻度缺血。

所以存在头痛的朋友一定要多留心，尤其是长期头痛不容易缓解或者是秋冬季节性头痛的朋友，不可忽视自己脑血管可能存在的隐患。