北大医院多学科医护团队救治凶险性前置胎盘合并穿透性胎盘植入1例

凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，而本次妊娠时胎盘附着于原子宫切口部位。随着“二孩”正常的放开，凶险性前置胎盘的发生率也随之提高。

凶险性前置胎盘容易合并胎盘植入。这是因为在正常情况下，胎盘与子宫肌层间存在一层蜕膜组织，可阻止胎盘异常入侵子宫肌层。但剖宫产、人流等可以让这层蜕膜组织受损，从而使得胎盘异常侵入甚至穿透子宫肌层，植入到膀胱等其他器官。

凶险性前置胎盘合并胎盘植入是一种十分凶险的产科并发症，可能导致产后出血、器官损伤甚至子宫切除等。在这里，我们为大家讲述一个不久前真实发生的故事。

2019年12月一个寒冷夜里，北大医院产科迎来了一位病情极重的孕妇。梁冬（化名）今年年仅30岁，但已经是3位孩子的母亲了，这三个孩子均为剖宫产分娩。现在肚子里的是她第4个宝宝。

怀孕5个多月时，当地医院产检B超提示“凶险性前置胎盘、胎盘植入”。碍于医疗水平有限，医生建议她尽快到大型三甲医院就诊。

梁冬多方打听，得知北大医院产科杨慧霞教授领导的以产科为核心，麻醉科、影像科、放射介入科、泌尿外科、重症医学科、新生儿科等多学科组成的医护团队在救治凶险性前置胎盘合并胎盘植入方面有丰富的经验，于是在怀孕7个月时来到了北大医院产科。

B超提示“穿透性胎盘植入，累及宫颈”。医生建议她尽快住院，但拮据的生活、嗷嗷待哺的幼子让梁冬“铤而走险”，拒绝入院。

然而今天的B超（孕33+6周）再次给梁冬沉重的打击，整个子宫前壁下段及左侧壁肌层显示不清，胎盘边缘已达子宫浆膜层，范围15cmx15cm。同时植入已侵及宫颈，其内可探及扩张血窦，并与胎盘血窦相同。在医生的极力再三劝说下，梁冬终于办理了住院手续。

入院后，杨慧霞主任医师等北大医院产科多位知名专家再次评估了梁冬的病情，考虑其胎盘植入风险评估高达17分（注：北大医院胎盘植入评分系统，≥14分为重度）。

植入已侵及宫颈，累及宫旁，此处解剖结构十分特殊，空间狭窄，术者操作空间小，并且血管分布异常丰富，有输尿管等穿行，稍有不慎就会导致大量出血止血困难、损伤输尿管等。

考虑患者还有多次剖宫产史，盆腹腔粘连严重可能性极大。杨慧霞教授直言：“这是我目前见过最凶险、难度最大的胎盘植入。”

经过一番讨论，专家组决定术前放置腹主动脉球囊，并联系好麻醉科、放射介入科、泌尿外科、重症医学科、新生儿科等，明日为梁冬行手术。

手术当天，开腹后果然如B超所报，子宫前壁及下段为胎盘组织占据，胎盘广泛侵入子宫前壁及下段肌层，膨出子宫浆膜面，可见怒张血管。

子宫左侧外轮廓呈明显外凸，无正常肌层，均为胎盘占据。偏右侧植入亦明显，与宫旁界限欠清晰。膀胱与子宫界限不清，之间可见大量桥血管。

娩出胎儿后杨教授和时教授迅速止血带捆绑子宫下段，经过一系列结扎、八字缝合、螺旋缝合等，最终浴血奋战5个半小时，出血3900ml，输注自体血834ml，异体血2500ml，保住了梁冬的生命。

术后，梁冬转入普通病房，一般情况已经平稳。但她并没有重新拥抱生命的喜悦与庆幸，高昂的医疗费用、养育4个孩子的费用压得她喘不过气。梁冬十分后悔，她说自己预先不知道多次剖宫产再怀孕容易凶险性前置胎盘合并胎盘植入，更不知道这个病会差点要了自己的命。

这个血淋淋的故事到这里就告一段落了，希望能够为正在准备怀孕的有剖宫产史的妈妈们敲响警钟。

凶险性前置胎盘合并胎盘植入十分危险，绝不可轻视，一旦发现应立刻转至管理经验丰富、由多学科组成医护团队的上级医院就诊，对自己的生命、宝宝的生命负责。

北大医院杨慧霞教授团队具有丰富的胎盘植入管理经验，建立了凶险性前置胎盘、胎盘植入的规范化围手术期管理规范，联合影像科、泌尿科、介入科和麻醉科创建了术前综合评估、腹主动脉球囊置入或髂内动脉介入与止血带辅助下子宫下段蝶形缝合及自体血回输的综合手术策略，有效地减少了孕产妇术中出血及异体输血风险，极大地保证了孕产妇的安全。

“厚德尚道”是我们的坚持更是我们的使命，北大妇产愿为胎盘植入的孕产妇保驾护航!

作者：郑蔚然 杨慧霞

摘自BDYY妇女健康服务微信号