《阅读经典》之乳腺癌筛查中国乳腺癌诊治规范2018

国内目前乳腺癌筛查群体普查处于研究阶段，缺乏不同年龄筛查成本效益分析的数据。卫生部开展的农村妇女免费乳腺癌检查年龄为35-65岁，采用超声检查为主，乳腺X线为补充检查手段。中国抗癌协会2013年指南建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查（40岁前）筛查间期推荐每半年一次，筛查手段为临床体检、B超、乳房X线检查。必要时可以应用MRI等影像学手段。

机会性筛查一般建议40岁开始，但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。群体筛查国内暂无推荐年龄，国际上推荐40～50岁开始，目前国内开展的群体筛查采用的年龄均属于研究或探索性质，缺乏严格随机对照研究的不同年龄成本效益分析数据。

乳腺癌高危人群：
1.有明显乳腺癌遗传倾向者

2.既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者
3.既往行胸部放疗
建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查（小于40岁），筛查间期推荐每年1次，筛查手段除了应用一般人群乳腺X线检查之外，还可以应用MRI等影像学手段

乳腺癌筛查方法如何选择？

1. 乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期检出率和降低死亡率

2. 2.乳腺临床检查也不能提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率，但可作为乳腺筛查的联合检查措施，以避免乳腺X线筛查的遗漏

3. 鉴于中国人乳腺癌发病高峰较靠前，绝经前患者比例高，乳腺相对致密，超声可作为乳腺筛查的重要手段

4. 

乳腺X线检查的时机?

一般最佳检查时间在月经后3-7天，其他时间，特别是月经前3-4天，乳腺小叶上皮细胞增生，间质充血水肿，乳腺组织致密度较高，可覆盖乳腺内较小的病变，或将密度较高的乳腺组织影误认为病变，如乳腺内有较大而明显的病变或急性感染性疾病可不受时间限制。

乳腺X线检查的优点?

1. 高频数字化的乳腺钼靶X线对微小钙化的识别达到95%以上，对于以钙化为主要表现的导管内原位癌具有很高的敏感性和特异性

2. 具有对大乳腺及脂肪型乳腺检出率高的特点，可以检出85-90%的50岁以上的乳腺癌以及发现临床触诊阴性的乳腺癌

3. 对某些结构扭曲的显示优于超声，结构扭曲指腺体结构紊乱，乳腺实质与脂肪间隙之间界面发生扭曲、变形、紊乱、无确定的肿块，常表现为从一点出发的放射状影，局灶性收缩或实质边缘扭曲。可见于慢性炎症、硬化性腺病、术后瘢痕、乳腺肿瘤。

乳腺X线检查的缺点?

1. 乳腺钼靶X线无法分辨肿块的囊、实性，对肿块内部结构的显示不如超声

2. 乳腺钼靶X线对于致密型乳腺的病灶检出率低，不适用于作为致密型乳腺的首选检查方法

3. 不适应于孕妇和哺乳期的检查

4. 不推荐35岁以下的妇女常规使用钼靶X线的乳腺癌筛查

5. 由于检查时，需要夹紧乳腺进行投照，检查时患者有轻微的压痛，对于乳腺较小的女性疼痛感或更明显