就诊指南
发表者:杨立文 人已读
生理性平足
新生儿和刚学步儿童,2岁以内由于内侧足底脂肪垫的出现导致外观上的内侧弓消失;脂肪垫一般理论上在2-5岁吸收,并出现足弓,但具体何时吸收仍是未知。儿童普遍在刚学步时出现的“扁平足”是由于先天松弛和神经肌肉缺乏控制导致负重时足的扁平。
扁平足的易感因素
在2-6岁儿童中,扁平足发生率37-59%,而到成年后持续存在的约只有3%。预测扁平足的因素有:年龄、性别、体重构成、韧带松弛、家族史、鞋的类型和穿鞋的年龄。男性是女性2倍,肥胖或超重更易患病,韧带松弛、家族史同样也是患病原因。
扁平足的类型
儿童扁平足分可复性和僵硬性,可复性扁平足的特征是非负重下足弓正常和站立时扁平,表现无症状或伴有症状。僵硬性扁平足顾名思义是僵硬,在负重和非负重下都表现扁平足,均有骨的病理性改变。而在这两种扁平足中,可复性扁平足占九成,这里只谈可复性扁平足。
扁平足的危害
大多数可复性扁平足是生理性,在10岁时足纵弓形成。在婴幼儿和儿童时期,可复性平足产生疼痛和功能异常,偶尔在过度的锻炼和长时间行走后主诉疼痛,且分散至足和下肢。严重扁平足的青少年发生膝前痛和下腰痛是正常的2倍。由于足内侧弓的塌陷导致站立和行走时体重集中在足内侧。所以扁平足不仅是踝关节和足静态力线问题,而且是下肢动态功能异常的问题,由于足内侧扁平导致过分的负载传致膝关节、髋关节和下腰。
如何诊断可复性扁平足?
可复性扁平足顾名思义指非负重下足内侧弓正常,在站立或行走时足够塌陷。
1)直视外观:后面观察跟腱和足跟不在一直线,侧面足内侧与地面贴合。
2)足印评价:
3)拍片评价:测量纵弓角度,距骨和第一跖骨角度位置关系。
可复性扁平足的处理
1)无症状的可复性扁平足为生理性,无需治疗。但需要临床跟踪观察症状体征开始的时间,鉴别有潜在的其他疾病。超过8岁持续存在的扁平足,即使无症状也需要进一步评估。
2)有症状的可复性扁平足多有疼痛、跨步异常、功能受限、疼痛可延至下肢或下腰部。治疗目的是减小进一步加重,包括活动的改变、合适的鞋子、拉伸锻炼和消炎镇痛类药物。此外肥胖、韧带松弛肌肉异常必须鉴别和纠正。
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发表于:2020-06-20