扁平足：什么是正常现象，什么需要处理？

新生儿和刚学步儿童，2岁以内由于内侧足底脂肪垫的出现导致外观上的内侧弓消失；脂肪垫一般理论上在2-5岁吸收，并出现足弓，但具体何时吸收仍是未知。儿童普遍在刚学步时出现的“扁平足”是由于先天松弛和神经肌肉缺乏控制导致负重时足的扁平。

在2-6岁儿童中，扁平足发生率37-59%，而到成年后持续存在的约只有3%。预测扁平足的因素有：年龄、性别、体重构成、韧带松弛、家族史、鞋的类型和穿鞋的年龄。男性是女性2倍，肥胖或超重更易患病，韧带松弛、家族史同样也是患病原因。

儿童扁平足分可复性和僵硬性，可复性扁平足的特征是非负重下足弓正常和站立时扁平，表现无症状或伴有症状。僵硬性扁平足顾名思义是僵硬，在负重和非负重下都表现扁平足，均有骨的病理性改变。而在这两种扁平足中，可复性扁平足占九成，这里只谈可复性扁平足。

大多数可复性扁平足是生理性，在10岁时足纵弓形成。在婴幼儿和儿童时期，可复性平足产生疼痛和功能异常，偶尔在过度的锻炼和长时间行走后主诉疼痛，且分散至足和下肢。严重扁平足的青少年发生膝前痛和下腰痛是正常的2倍。由于足内侧弓的塌陷导致站立和行走时体重集中在足内侧。所以扁平足不仅是踝关节和足静态力线问题，而且是下肢动态功能异常的问题，由于足内侧扁平导致过分的负载传致膝关节、髋关节和下腰。

可复性扁平足顾名思义指非负重下足内侧弓正常，在站立或行走时足够塌陷。

1）直视外观：后面观察跟腱和足跟不在一直线，侧面足内侧与地面贴合。

2）足印评价：

3）拍片评价：测量纵弓角度，距骨和第一跖骨角度位置关系。

1）无症状的可复性扁平足为生理性，无需治疗。但需要临床跟踪观察症状体征开始的时间，鉴别有潜在的其他疾病。超过8岁持续存在的扁平足，即使无症状也需要进一步评估。

2）有症状的可复性扁平足多有疼痛、跨步异常、功能受限、疼痛可延至下肢或下腰部。治疗目的是减小进一步加重，包括活动的改变、合适的鞋子、拉伸锻炼和消炎镇痛类药物。此外肥胖、韧带松弛肌肉异常必须鉴别和纠正。