警惕！避孕药物可增加血栓的风险

年轻的A女士最近因公频繁乘坐飞机出差。一天突然觉得右下肢涨疼、肿胀，第二天起床后突然觉得心慌、憋气、右边胸痛，尤其是吸气时疼的厉害。她去我院急诊科，诊断了右下肢深静脉血栓和肺栓塞。北京大学第一医院呼吸和危重症医学科廖纪萍

在帮A女生寻找血栓的原因时，发现她最近3个月口服了避孕药。医生判断口服的避孕药物和频发飞机旅行，血液高凝+下肢制动，引发了下肢深静脉血栓和肺栓塞，建议她立刻停用避孕药物和接受抗凝治疗。

口服避孕药是年轻女性血栓形成最为常见的病因，开始用药4个月内会出现血栓形成风险增加，而在停止治疗3个月内降至之前的水平。A女士提出以下问题：

1.为什么口服避孕药物会增加血栓的风险？

口服避孕药物的主要成分是雌激素和孕激素，这些激素可以负反馈作用于人体的下丘脑，使得卵泡刺激激素分泌减少，从而妨碍卵泡的成长和成熟，抑制排卵，达到避孕效果。另外，小剂量孕激素口服后，可以使宫颈粘液的分泌减少，粘液黏稠度高，不利于精子通过，精子受精阻碍。

但是，额外补充的性激素会使得血液处于高凝固的状态，在其他因素的共同刺激下，比如长途旅行制动，血液淤滞，就很容易形成下肢的深静脉血栓，血栓一旦脱落，随着血流到达右心室，右心室泵血后堵塞在肺动脉，引起肺栓塞的症状，比如憋气、心慌、胸痛、咯血，严重者可以出现晕厥甚至猝死。

据研究统计，不用口服避孕药物的女性每年发生静脉血栓事件概率为0.19次每1000个人，而使用复方雌-孕激素的女性的静脉血栓风险则增加2-4倍。与第二代孕激素左炔诺孕酮相比，一些第三代OC(去氧孕烯和孕二烯酮，而非诺孕酯)的血栓风险更高。

2.哪些人不适合口服雌激素-孕激素联合制剂

• 如果既往已经发生了静脉血栓事件，应该避免，可选用非激素类的避孕方法。一些特殊情况需要，比如子宫内膜异位症而没有满意的替代治疗时候，可以在医师的指导下，同时接受抗凝治疗时应用雌激素-孕激素治疗。

• 有遗传性易栓症女性，比如一级亲属的多个人曾经在50岁以内得过静脉血栓，并在医院确认了易栓症的相关因子缺乏，因避免服用。有研究发现，有遗传性易栓症的女性，雌激素-孕激素联合口服发生静脉血栓的风险是正常人的100倍。

• 同时存在其他的静脉血栓的高危因素，比如吸烟、肥胖（增加2倍）、高血压、糖尿病、年龄超过39岁（增加4倍）等，要慎重，在医师指导下选择。

3. 口服避孕药时要注意哪些事项？

对于正在服用或者考虑口服避孕药物的健康的年轻女性，不常规推荐筛查易栓症。如果某个一级亲属患有遗传性易栓症和得过血栓栓塞疾病，推荐到医院来筛查易栓症。生活方面，避免久坐制动。如果需要接受手术，需要咨询医生是否停用，何时停用口服避孕药。

引自：up to date