泪囊鼻腔吻合术后应用MMC疗效观察

关键词“泪器阻塞；泪囊炎；内窥镜检查；药物疗法；丝裂霉素C

目的：在泪囊鼻腔吻合术中及术后应用丝裂霉素观察其泪道通畅情况。方法：通过对35例，40只眼，术中及术后一月时应用0.4%的丝裂霉素棉片放置在鼻腔内吻合处3分钟。结果：术后一年复查无一例由于肉芽增生而导致泪道不通。结论：术中及术后冲泪道及清理鼻腔，联合应用丝裂霉素，可提高泪囊鼻腔吻合术的手术成功率，防止由于肉芽增生而导致泪道重新阻塞。

泪囊鼻腔吻合术在治疗慢性泪囊炎中已成为最普遍采用的治疗方法，尽管此手术易于掌握，成功率高，但少数患者由于术后损伤处的鼻粘膜增生而导致泪道再度阻塞。本人在近几年来鼻腔泪囊吻合术中骨孔处应用丝裂霉素，术后联合鼻内窥镜清理鼻腔积血，同时应用丝裂霉素，防止和减少了术后泪道重新阻塞的发生。经过观察效果很好，认为可以作为常规的术后换药使用。先将情况总结并报告如下。

1、资料和方法

1997-1999年间住院治疗的慢性泪囊炎病人35例40只眼，男2例，2只眼；女33例，38只眼，平均41.36岁。术前检查所有患者的泪小点均正常，压迫患侧泪囊区有脓性分泌物或粘液，冲洗泪道时，自下泪小点注水从上泪小点返流，术前用庆大霉素作多次冲洗。鼻部情况：15例无异常，25例鼻中隔轻度偏曲。术前1-3天给予麻黄素点鼻。

2、手术方法

2.1距内眦鼻侧5mm，从内眦韧带上2—3mm向下方顺皮纹切开皮肤，切口上半部呈垂直，其下半部稍斜向颞侧，皮肤切口的走向大致与泪前嵴平行。然后用泪囊扩张器开大皮肤切口，并兼有压迫止血作用。分离皮下组织及肌层达骨壁，沿泪前嵴鼻侧0.5—1mm处切开骨膜，然后用小骨膜分离器紧贴骨膜面剥离，使泪囊连同骨膜一起离开泪囊窝。分离范围上至内眦韧带，下至泪管入口处，后至泪后嵴。小弯止血钳用力把泪囊窝下端内侧壁薄的骨板压破，扩大骨孔，咬骨钳继续扩大骨孔，使下界平鼻泪管上口，上界平内眦韧带，后界至颌泪缝，前至泪前嵴前3mm 。上下径15mm，前后径10mm大小的长方形骨孔，在骨孔鼻粘膜处放置0.4mg/ml浓度，长宽1厘米丝裂霉素棉片10分钟。泪囊鼻粘膜吻合采用单纯前页吻合法。缝合皮肤。术后两天抽鼻腔纱条，隔一天冲一次泪道。同时内窥镜清理鼻腔血痂，观察到所有病例骨孔处鼻粘膜颜色苍白、干净

2.2嘱所有患者一月后复查，观察及清理鼻腔同时放置丝裂霉素，方法如下：用1%的卡因加1‰肾上腺素棉片行鼻粘膜表面麻醉，在鼻内窥镜下找到鼻腔泪囊吻合原造孔处，以2%利多卡因在原造孔处周围鼻粘膜下行浸润麻醉，如原造孔为大量的肉芽组织可用刮匙彻底清除干净，如为鼻粘膜唇瓣再粘连愈合可切除原唇瓣大小的粘膜，并以刮匙清除肉芽组织后，经下泪小点冲洗通畅后用浸有0.4 mg/ml MMC的棉片1×1×0.5 cm，置于造孔处约5～8 min。取除棉片，用棉纱条堵住后鼻孔，以生理盐水经下泪小点和鼻腔彻底冲洗，后以抗生素眼药水点眼，1%呋麻液滴鼻1周。

3、疗效标准 治愈：患者无溢泪，冲洗泪道通畅，无分泌物返流。无效：仍溢泪，冲洗泪道不畅，有分泌物返流。

4、结果

本组35例均治愈。在鼻内窥镜下观察造孔处，二次放置丝裂霉素后第10天，可见造孔处粘膜水肿，无肉芽组织；术后3个月，造孔处仍无肉芽组织；6个月仅1例有少许肉芽组织但未造成造孔堵塞。随访一年，患者无溢泪，冲洗泪道通畅，无分泌物返流，治愈率100%。

5、讨论

5.1泪囊鼻腔吻合术在治疗慢性泪囊炎中已成为效果最肯定，成功率较高的手术方法。但仍有少部分患者由于术后鼻粘膜的增生而致泪道重新阻塞。据国内外报道，丝裂霉素可有效抑制成纤维细胞增殖，减少瘢痕形成。其作用机理是与DNA分子的螺旋结构形成交联，破坏 DNA的结构和功能，抑制增殖期细胞DNA的复制，对增殖各期的细胞均有抑制和杀伤作用。通过应用丝裂霉素对抑制鼻粘膜增生有良好的疗效，从而能有效的预防由于鼻粘膜增生而导致的泪道重新阻塞。

5.2目前随着内窥镜鼻窦外科和鼻眼相关外科的不断发展，经鼻进路鼻腔泪囊造漏术已广泛应用，但由于鼻外侧壁前端有较厚软组织覆盖，术后易因肉芽组织生长致造孔处封闭而降低疗效，且其对于小泪囊及泪囊先天畸形者效果较差，其成功率大约在70%～80%［2］本组用MMC治疗泪囊炎的病例，解决了这一问题，随访一年，成功率100%，应用MMC治疗有如下优点：①避免了制作皮瓣和植皮的麻烦。②对于小泪囊及泪囊先天畸形者效果优于前者。本人认为此种方法可以作为泪囊鼻腔吻合术后的常规使用，以进一步提高鼻腔泪囊吻合手术的成功率。其远期疗效有待更进一步的观察

参考文献

1、李邵珍、陈家淇、吴中耀、段国庆、陈国策，《眼科手术学》2版，北京，人民卫生出版社，1997。

2、 吴 红，张卫华.鼻内窥镜下经鼻腔泪囊切开植皮术治疗慢性泪囊炎.中国实用眼科杂志，1998，8：496