人工膝关节感染及翻修

病例1

刘**，女，70岁。6年前因左膝关节骨性关节炎，在外院行左膝人工关节置换术。3年前患者感左膝关节疼痛，一直间断用“消炎药”治疗，症状时好时坏，2年前，患者感上述症状明显加重，遂来我院我院就诊。门诊以“左膝关节置换术后假体周围感染收住入院”。查体：左膝关节皮肤呈暗红色，内外侧均可见2cm×2cm左右的窦道并伴脓液流出。在我科行左膝关节旷置术，术后给于抗炎补液等治疗，3月后各项指标恢复正常。在韩一生教授主刀下行左膝人工关节翻修术，出院时肿胀消退疼痛减轻。术后1周患者下地活动，术后恢复良好。

术前外观（见窦道形成，脓液流出） 术后外观（术后1年）

翻修前X线 翻修后X线

病例2

病情描述：张**，男，74岁。患者缘于2008年因双膝退行性骨关节病在外院行双膝人工关节置换术，术后1年发现右膝关节肿胀并渗出脓性分泌物，经治疗后效果不佳，病情反复。1年前来韩教授门诊，以关节置换术后假体周围感染收入我科。先去除假体，术中见患者关节化脓严重，随进行清创，并放置抗生素骨水泥进行旷置。2月后感染控制，复查C反应蛋白、血沉均在正常范围内，患者返院由韩一生教授主刀行关节翻修术。术后恢复良好，生活质量大大改善。

术前外观（见脓液流出）术后外观（术后3月）

术中清创（见膝关节化脓感染严重）

翻修前X线（见骨质破坏，假体松动） 翻修后X线

病例3

患者李**，1年前因膝关节骨性关节炎在外院行左膝人工关节置换术，术后患者步态不稳，无法正常行走。诊断为内侧副韧带松弛（断裂），随在当地医院进行膝关节内侧副韧带加强术，术后患者感症状缓解，但仍然无法保证正常生活。后来我院韩一生教授门诊，以“膝关节置换术后，内侧副韧带断裂”收入我科，在患者的强烈要求下，韩一生教授亲自主刀行左膝人工关节翻修术。术后4天下地活动，1周出院。目前患者恢复满意，正常行走。无其他异常不适。

翻修前X线翻修后X线

人工关节置换术后假体周围感染仍然是翻修的最主要原因，到底哪些病原菌可以引起关节置换术后假体周围感染呢，国外有学者对9千例关节置换患者进行了回顾性研究，分析了关节置换术后假体周围感染的一些常见细菌(表1)，其中葡萄球菌属被认为是关节置换最常见的感染菌，占关节置换术后假体周围感染的一半以上。

关节假体周围感染的回顾性研究

注：MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MSSA：甲氧西林敏感性金黄色葡萄球菌；MRSE：耐甲氧西林表皮葡萄球菌；MSSE：甲氧西林敏感性表皮葡萄球菌。

总之，临床医生术前应对患者进行认真评估，采用层流手术室，彻底消毒，缩短手术时间等一系列方法，尽可能的减少感染的发生，在发现感染后进行早期处理，提高患者的生活质量，减轻患者的精神和经济负担，才是对患者真真正正的负责。