手术治疗肛瘘有哪些基本原则？

发表者：李胜龙人已读

业内一般公认的肛瘘手术后的复发率是10％，越复杂越高位的肛瘘复发率也越高，而且有的还会留下漏粪、漏液、肛门失禁、肛门狭窄的后遗症。那么如何才能既手术治疗好肛瘘使之不复发，又能尽量避免发生这些后遗症呢？

要达到这个目的，必须做到以下三点，这三点就是肛瘘手术的基本原则：

1、正确找到和处理好内口，即彻底清除感染的肛隐窝、肛腺和肛腺导管，这是防止今后复发的关键。

2、尽量保护好肛门括约肌和肛管直肠环，否则，易导致肛门失禁的后遗症，给患者带来新的痛苦。

3、创面引流要通畅，这样感染的管壁组织才能逐渐自我清除并愈合。

这3大原则说起来容易，但要做好就不容易了，比如用探针探查瘘道和内口时尽量要无阻力、轻柔仔细的探查，而不是粗暴、用蛮力探出一条“假瘘道”，或者经验不足，把能探入的间隙当成瘘道，结果切开的是假瘘道，导致真实的瘘道和内口没有得到处理，自然就会复发了。即使正确寻找到了瘘道和内口，但如果没有彻底清除管壁内虚浮组织、腐肉和坏死组织，或者残留一段瘘管没有找到也很可能要复发。再比如创面引流通畅和尽量保留肛管直肠环对高位复杂性肛瘘病例来说是经常需要面对的一对矛盾体，要保证引流足够通畅就必须切断部分肛管直肠环，如何取舍才能既能保证治愈又要尽量不影响肛门的括约功能，往往让人难以抉择，需要有丰富的经验才能平衡好这一关系。另外，术后创面换药也是相当重要的一个方面，在愈合过程中要一直注意保持引流通畅，换药时要经常做指检检查，以避免假性或桥形愈合，这样才能避免复发。

------摘自李胜龙主编《痔疮科普经典问答》

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