产后腹直肌分离症

腹直肌分离症是腹壁外科、整形外科、康复医学等临床学科的常见病之一，其主要特征是两侧的腹直肌出现解剖结构的分离，并伴有腹白线增宽。生理性的腹直肌分离主要出现在孕中晚期和妊娠后早期。如果产后1年以上，两侧腹直肌仍分离超过2cm以上，并伴随有不适的症状，就可以诊断为产后腹直肌分离症。

Ø产后腹直肌分离有哪些危害？

1）产后腹壁外观恢复不良，腹白线松弛、腹部膨隆（图1）。

2）腹壁核心肌肉无力，会并发出现腹胀、便秘、腰背痛、内脏下垂等症状。

3）因为往往合并腹壁肌肉功能不全，所以生活质量会有明显的降低。

图1产后腹直肌分离症

Ø产后腹直肌分离症如何诊断和评估？

1)体格检查

嘱患者平卧抬头，腹部用力，如果发现腹部正中有膨隆的表现，就提示有腹白线松弛，可能伴有腹直肌分离，可以通过手指触诊法，或者用游标卡尺进行测量。严重的患者甚至平卧位可以看到有胃型或肠型。

2)辅助检查

B超检测是临床诊断腹直肌分离的金标准方法，简单、安全、有效，没有辐射。

3)产后腹直肌分离症的分型

a）轻度分离：2～3cm；b）中度分离：3～5cm；c）重度分离：> 5cm。

Ø产后腹直肌分离症有哪些治疗方案？

1)康复治疗

a）物理因子治疗：肌电生物反馈+神经肌肉电刺激治疗（明确有效）；

b）手法治疗：徒手腹壁肌筋膜松解、腹壁肌肉牵伸治疗（疗效有限）；

c）运动治疗：核心肌肉力量训练与呼吸训练（疗效有限）；

4)手术治疗

a）腹壁塑形术（开放）：适用于分离>5cm，伴有腹壁外观严重不良的患者（图2）；

图2腹壁塑形术（示意图）

b）腹腔镜腹白线缝合术（微创）：适用于分离在3～5cm，腹壁外观改变不明显的患者（图3）

图3 腹腔镜腹白线缝合术（示意图）

5)预防措施

a）饮食控制在怀孕期间避免摄取过多的甜食及油炸食品，应摄取均衡的营养，改善肤质，帮助腹壁肌肉和皮肤增强弹性。控制体重增长，在怀孕期间，体重会有所增长，每个月体重增加应不宜超过 2 公斤，整个怀孕过程总的体重增长控制在10～15公斤。

b）体育运动无论孕妇还是产妇，运动都要适量，不运动或者运动量太少则没有效果，太多反而又对身体有害，适度的运动、轻便的家务都会有助腹壁肌肉和皮肤恢复弹性。孕妇坚持做孕妇操（图4）、孕妇瑜伽，经常做锻炼，不仅有利于自然分娩，对产后恢复也非常有益。

图4 孕产妇核心肌肉力量训练操（示意图）

Ø治疗的费用如何？能否进医保？

康复治疗：1疗程：12次（3次/周），总费用约3000元；一般1～3个疗程；

手术治疗：总费用16000～20000元。

注明：康复和手术的诊疗费用基本都能进医保，除外一些门诊自付部分费用以及手术所需的耗材费用（2000元左右）。

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参考文献

1.Benjamin DR, et al. Relationship between diastasis of the rectus abdominis muscle (DRAM) and musculoskeletal dysfunction, pain and quality of life: a systematic review. Physiotherapy (2018). doi: 10.1016/j.physio.2018.07.002.

2.Reinpold W, et al. Classification of rectus diastasis—A proposal by the German Hernia Society (DHG) and the International Endohernia Society (IEHS). Frontiers in Surgery (2019). doi: 10.3389/fsurg.2019.00001.

3.Bittner R, et al. Update of Guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias (International Endohernia Society (IEHS))—Part A. Surg Endosc (2019). doi.org/10.1007/s00464-019-06907-7.