早产宝宝出院后的护理、营养和随访

十月怀胎，一朝分娩。可有些小生命会因各种各样的原因早早来到这个世界。若小宝宝在未满37周的孕期就出生，医学上称为早产儿。随着新生儿救治能力的提高，早产儿的存活率也在不断增加。中国每年有200万新生早产儿，全球每年有1500万新生早产儿。小于28周存活的宝宝也越来越多。

由于早产宝宝呼吸、消化、神经、免疫等各系统发育不完全，能量及营养的储备不足，出生后会在医院的新生儿监护室进行特别护理和治疗。每个“小勇士”在医护的帮助下都要面对诸多挑战。当早产宝宝闯过重重关卡，体重达到1900-2000克左右，各项生命体征和临床状况稳定，可以直接通过奶瓶或母乳喂养后，就可以出院回家了。很多早产儿家长得知自己的宝宝可以出院时，欣喜之余也会不知所措，不知如何在家中照顾好这个娇弱的宝宝。

精细护理

当宝宝准备出院时，家长需要提前为宝宝准备一个安全适宜的环境。由于早产儿自身体温调节中枢发育不全，对体温的调节能力较差，所以需要保持室温在25-26℃，湿度在55-65%之间。部分早产儿出院时呼吸系统仍未完全成熟，可能出现呼吸暂停或不能离氧的情况，家长应遵医嘱按需提前配备氧饱和度检测仪、家用制氧机等设备。

早产儿免疫功能弱，宝宝出院前应彻底清洁宝宝房间内的卫生。当宝宝出院后，应尽可能减少不必要的探望。在与宝宝密切接触前都要洗手，避免宝宝与感冒、皮肤感染及腹泻等病人接触。宝宝的衣物、用品都应注意清洁和消毒。

家长在日常护理中，要密切观察宝宝的异常情况。当早产宝宝出现咳嗽、吐白沫、呼吸急促、青紫；哭声微弱、对刺激反应差、持续哭闹、烦躁、抽动；呛咳、呕吐、腹胀、腹泻等呼吸、神经、消化系统异常情况，应及时就医。当然，充足的睡眠对宝宝的体重增长至关重要，因此也要避免不必要的移动和检查宝宝。

科学喂养

早产儿胃容量小，体重小于4公斤的宝宝应少量多次喂养，每天需要喂哺8-10次。早产儿的营养储备不足，每顿的间隔不应超过4个小时。喂奶中和喂奶之后，轻拍宝宝的背部，帮助打嗝排气。

母乳是早产儿最首选、最理想的食物。一些早产儿因各种原因造成宫内和宫外生长发育迟缓，体重、身长和头围低于同胎龄儿，这些早产儿需要“追赶生长”，以减少日后的体格和神经发育不良。这部分早产儿单纯母乳喂养不能满足其生长需求，需要添加母乳强化剂来增加所需的能量和营养。如果母乳不足，则需要选择早产儿配方奶满足宝宝的营养需求。强化营养的早产宝宝需要定期根据生长曲线评估婴儿生长发育状况，并咨询新生儿专科医师决定强化时间。通常情况，当宝宝的体重、身长和头围达到矫正胎龄的第25百分位以上，可以考虑开始逐渐停止强化，转为母乳喂养或普通婴儿配方乳喂养。

另外，早产宝宝的其他营养素需要量也较足月儿增加，完全肠内喂养后开始补充维生素 D2 800IU/天，3月龄后改为 400IU/天，直至2岁。部分早产宝宝需要补充铁剂 2mg/kg/天，直至矫正月龄6个月左右。

定期随访

早产宝宝出院后应定期前往医院新生儿专科门诊进行随访复查，对于那些胎龄和出生体重越小、患有各种合并症及出院时生长情况不佳的宝宝尤其重要。出院后前半年每个月1次，后半年每两个月1次，12月后每三个月1次直至24月。定期进行体格生长及神经发育评估，及时发现问题，实施科学的早期干预。

另外，早产儿视网膜血管发育往往不成熟，部分宝宝会发生早产儿视网膜病，生后28天起早产儿需进行眼底筛查。出院后，也应按需定期复查，以免错过最佳治疗时机。家长还应关注宝宝住院期间的新生儿疾病筛查、听力筛查结果，必要时进行再次复查或进行诊断性评估，以确保宝宝健康成长。

供稿：上海市医学会儿科分会新生儿学组

作者：周 琳 上海交通大学医学院附属新华医院新生儿科主治医师

审核：夏红萍 上海市医学会儿科分会青委副主委，上海交通大学医学院附属新华医院新生儿科副主任、主任医师