脑梗塞与脑梗死的区别

脑梗塞与脑梗死是一回事吗？虽说两者都是由脑血管阻塞引起的，但有着本质的差别。有些人将二者通用或者去除脑梗塞的诊断，统称脑梗死，这样做着实不妥。

从字面上看，二者的意思也是不同的，梗有三个意思，一是指植物的茎，二是指挺直，三是指阻碍。塞是不通、填滿的意思，死是指死亡或生命终结。脑梗塞是一种暂时性的状态，脑梗死是一种永久性的结果，脑梗塞是脑梗死的前期表现，脑梗死是脑梗塞发展的结果。

脑梗塞是指脑血管阻塞，血流不通畅，至于脑血管阻塞之后能不能发展为脑梗死有两种可能：一种情况是梗塞迟迟不能解除，脑细胞缺血时间长，细胞死亡，称为脑梗死；另一种是通过抗栓治疗，梗塞解除了，血管通了，脑细胞存活下来了，称为脑梗塞。

梗塞在先，梗死在后，梗塞了不一定发生梗死。所以，不应把脑梗塞与脑梗死混为一谈，引起概念上的混乱。

脑血管一旦发生阻塞，脑缺血症状立马出现，血管阻塞与症状出现几乎是同步的，这是由于脑细胞对缺氧的耐受力极差所决定的，两者之间的差距不会超过数秒。这时，脑细胞的功能虽然出现了障碍，但形态学上仍没有改变，不论是CT还是MRI检查都不能发现异常。

一般情况下，脑血管阻塞后的3-6小时MRI才能发现异常，6-12小时CT才能发现异常。所以，诊断脑梗塞的主要依据是临床症状而不是CT和MRI的检查结果。开始治疗的时间也是依据症状出现的时间而不是等待MRI和CT出现脑梗死病灶的时间。

如等待CT或MRI出现梗死灶再进行治疗，就已失去了溶栓治疗的最佳时机，留下后遗症是必然的。患者有脑缺血的症状，CT或MRI检查没有异常，这时正是溶栓治疗的最佳时机，符合溶栓的指征，也提示预后良好。

有患者会问，为什么出现脑梗的症状后，接诊医生非要在做过CT或MRI检查后再进行溶栓治疗呢？不是说诊断脑梗塞不依靠CT和MRI吗？诊断脑梗塞不依靠CT和MRI是对的，但脑梗的症状，在少数情况下与小量脑出血、脑肿瘤、脑脓肿等疾病的症状相似，凭临床经验只能有90%左右的准确率，余下来10%的患者需要通过CT或MRI检查才能够确诊，为了避免误诊，所以要求在进行溶栓治疗前一定要CT或MR检查，以免发生意外。

脑梗塞能不能发展成脑梗死，在发病后2-3个小时就基本确定了，这是由于脑细胞对耐氧的耐受力决定的，如果发病后3个小时仍不能疏血管，发生脑梗死的机率几乎是100%；如果能及时、准确的抗栓治疗，疏通了血管，绝大多数不会发生脑梗死，症状可完全恢复。

诊断脑梗塞主要是靠临床症状，诊断脑梗死则需要两个条件，一个是临床症状，另一个是经CT或MRI检查结果证实。这两者是疾病发展的不同阶段，并且是连续性的，要分清两者的分界点十分困难的，通常情况下，二者之间相差3-12小时，MRI分辨率高，3小时就可将二者区别开来，而CT则需要6小时以上。

从临床症状的变化鉴别脑梗塞还是脑梗死也有参考价值，如果能在发病后3小时内抗栓治疗，症状很快好转，一般情况下不会发展成脑梗死，否则发展为脑梗死的可能性大。