减少胎停/流产男方因素的临床干预-北大三院泌尿男科唐文豪大夫特别报道6（视频版）

近期应邀参加网络学术会议，完成命题作文。

一、复发性流产中男方因素

1遗传因素：男性染色体异常是导致RSA最重要的原因，其中以染色体结构异常最为常见。

2DFI（碎片率）精液参数异常与RSA的关系仍有争议，目前DFI是相对客观的检测指标，对指导男性因素致RSA有一定的临床意义。

3男性年龄、不良生活习惯、环境污染这些因素可通过影响精子DNA完整性而致RSA。

4免疫因素：如ABO血型不合、ASAb、HLA参与了免疫性RSA过程。

5感染因素：女性生殖道感染可引起自然流产，但目前没有确切证据证明男性感染可导致ＲSA。

免疫因素主要是妇科处理，感染因素目前认为男方与流产无关，因此目前主要针对前三个因素。

二、死胎流产中男方干预措施

1 针对染色体（基因）异常，主要是染色体结构异常

1）胚胎植入前遗传学检测（PGT）：植入前遗传学诊断技术（Pre-implantation genetic diagnosis, PGD）和胚胎移植前遗传学筛查（preimplantation genetic screening, PGS）

植入前遗传学诊断技术（PGD）主要针对染色体结构异常，如平衡易位、罗伯逊易位、臂间倒位和臂内倒位等，患者的遗传学异常已知，这是跟胚胎移植前遗传学筛查（preimplantation genetic screening, PGS）技术的重要区别之一

PGT-A整倍性问题，PGT-M针对单基因疾病

2）PGT因为筛掉胚胎，所以费用高，累积成功率低，单周期成功率一般与常规试管婴儿技术相似

对于小于35岁的女性，每个IVF治疗周期的活产率为33.1%，35～37 岁的女性为 26.1%，38～40 岁的女性为 16.9%，41～42 岁的女性为 8.3%，43～44 岁的女性为 3.2%，≥44 岁的女性仅为 0.8%

对于进行辅助生殖的≥35 岁的高龄女性，年龄每增加 1～2 岁，其 IVF 胎儿活产率降低约 10%、IVF 胎儿流产率增加约 10%，累积妊娠率降低约10%

2 针对精子因素：DFI（碎片率）

1） 生活方式调整，如减肥和戒烟等

2） 抗氧化治疗：维生素E、C、叶酸；补充锌、硒；左旋肉碱

3） 治疗原发病：精索静脉曲张，手术；脓细胞精液症或者白细胞精液症，抗生素治疗等

4） 试管婴儿技术：采用新的精子优选技术；采用IMSI等

光学油镜的放大倍数最多是1000倍，这一放大倍数还不能观察细胞器等超微结构，常规IVF/ICSI操作的放大倍数更低，只有200 ～ 400 倍。目前活精子细胞器形态学检测( motile sperm organelle morphology examination，MSOE)技术可以放大到6300 倍，甚至13000倍MSOE技术结合ICSI技术又称为形态学选择性ICSI( intracytoplasmic morphologically selected sperm injection，IMSI)

3 针对其他因素：年龄因素生活方式、环境等，通过DFI机制

1）年龄与RSA：个人建议40岁前生育。

成年男性随着年龄的增加，精子染色质结构畸变率增加、DFI升高，流产的概率明显增加

2）环境与RSA：

人类生活环境中的主要污染源包括电磁辐射、大气、水和噪声污染等。这些污染电磁辐射可致睾丸结构和功能损伤活力下降、精子畸形率增加、超微结构改变、遗传物质损伤，进而影响妊娠结局

3）不良生活方式与RSA

不良生活方式可通过影响精子质量而导致ＲSA

具体建议

在备孕前至少3-6个月：

⑴饮食上，吃有营养的食品：少吃，精吃；尽量不吃加工食品；足量新鲜、有机的水果和蔬菜；

⑵戒烟，可以少喝点酒（中等量以下饮酒对于生育影响不大，如100毫升之内的红酒、330毫升之内的啤酒等），可以吃点鱼鳔（中华传统医学认为渔民多子）；

⑶远离辐射，远离各种有害的化学物质，不洗桑拿，不长期穿紧身内裤（洗桑拿或长期穿紧身内裤会使局部温度升高，抑制生精的）；

⑷锻炼身体和减肥对于生育也是有利的（雄激素在脂肪组织会转化成雌激素，缺乏锻炼和肥胖会导致男性体内雌激素水平升高）；

⑸可以考虑补充抗氧化剂（如天然维生素E、锌等），但剂量个体化，避免过度补充。

条件有限，没有专门的录制场地和灯光等；时间有限，临床的医疗、教学、科研、学会和科普工作异常繁忙，所以视频质量可能差强人意，但学以致用，践行冯友兰先生的“横渠四句”的初心不改，且在条件允许情况下，如切如磋，如琢如磨，不断完善，精进不已。